痛风是由于尿酸盐晶体在关节和其他组织中沉积所致，是导致患者残疾和生活质量下降的重要疾病。使血尿酸水平降低、尿酸盐晶体溶解、减少急性痛风的发作以及终**疾病是痛风治疗的重要目标。

①找到尿酸盐结晶可以明确诊断为痛风。如果无法进行尿酸盐结晶检查，可以根据典型的临床特征例如足部典型临床表现、痛风石、秋水仙碱治疗有效和或特征性的影像学改变尤其是关节超声和双能CT来协助诊断。明确痛风的诊断非常重要，因为一旦确诊，通常建议终生降尿酸治疗。

②对于痛风和或高尿酸血症的患者，应该进行肾功能检查，对心血管危险因素进行。

③对急性痛风性关节炎患者，应该根据患者的共存疾病以及药物不良反应的风险进行治疗，包括小剂量秋水仙碱每天**剂量2 mg、非甾体抗炎药和或糖皮质激素关节腔内注射、口服或肌肉注射。其中口服和肌肉注射激素的证据强度远远强于关节腔内注射激素;性环氧化酶cox2抑制剂与非性非甾体抗炎药NSAIDs的差异无学意义。

④向患者建议健康的生活方式，包括减轻体质量、规律运动、戒烟、避免过度饮酒及含糖饮料。专家建议痛风患者尽量避免啤酒和烈酒，葡萄酒可考虑少量饮用。

⑤应该别嘌醇作为降尿酸治疗的一线药物，其次可以考虑使用的药物包括促尿酸排泄药如苯溴马隆、丙磺舒或非布索坦。尿酸酶单药治疗仅应该在那些严重的痛风性关节炎，且其他所有治疗均效果欠佳或存在治疗的情况下使用。使用降尿酸药物尿酸酶除外均应由低剂量起始，然后逐渐增加剂量使血尿酸降至目标值。

⑥起始降尿酸治疗时，应告知患者发生关节炎急性发作的风险以及应对方法。可以考虑使用小剂量秋水仙碱**1.2 mg/d、NSAIDs或小剂量糖皮质激素来预防急性关节炎发作，其中小剂量秋水仙碱的证据级别1b级及等级**B级。预防用药的时间应因人而异。

⑦共存疾病对药物的影响。在轻中度肾功能受损的患者中可以使用别嘌醇，但应严密监测可能的不良反应，别嘌醇应该从较低剂量起始50~100 mg/d逐渐加量以达到血尿酸目标值。非布索坦和苯溴马隆也可选用，并且不需调整剂量。

⑧治疗目标为血尿酸<0.36 mmol/L60 mg/L、终无痛风发作以及痛风石溶解。对于已形成痛风石的患者，更低的血尿酸水平有利于痛风石的溶解和延缓痛风的**。临床医生需要监测患者的血尿酸水平、痛风发作频率和痛风石的大小。

⑨痛风石的治疗：应使患者的血尿酸持续处于低水平，**<0.30 mmoL50 mg/L。各种降尿酸药物的没有明显差别。外科手术仅用于某些出现神经压迫、机械损伤或感染的患者中。

⑩对于单纯无症状高尿酸血症患者，不应用药物预防痛风性关节炎、肾脏疾病和心血管事件的发生。然而鉴于高尿酸血症的相关风险，健康的生活方式。

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