哪种的子宫肌瘤需要“挖了”

1.引起症状且药物治疗无效的。

2.子宫肌瘤合并不孕。

3.准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm。‍

“挖了”肌瘤再妊娠

有可能出现哪些情况

1.子宫肌瘤剔除术后瘢痕妊娠 ：妊娠囊着床于前次子宫肌瘤剔除术后切口瘢痕处的异常妊娠，是子宫肌瘤剔除术后少见的晚期并发症。

2.子宫肌壁间妊娠：受精卵在子宫肌层内着床发育，四周被肌层组织包围，与宫腔及腹腔均不相通。

3.胎盘植入：胎盘植入子宫肌层内。

4.可能导致子宫破裂。

5.可能导致产后出血。‍

“挖了”肌瘤什么时候可以怀孕

子宫肌瘤剔除术后妊娠间隔时间取决于肌层受累程度，临床上常规建议子宫肌瘤剔除术后避孕1~2年。但是，不少患者手术时年龄已经偏大，年龄后移带来的生育力下降、高龄的影响、子宫肌瘤等相关问题，使得子宫肌瘤剔除术后妊娠间隔时间不宜过长。

近期有研究显示，避孕时间>6个月可以降低子宫破裂的风险，再延长避孕时间获益不明显。国内有学者建议浆膜下或肌壁间肌瘤距离子宫内膜厚度>5mm者可以不避孕，肌壁间肌瘤距离子宫内膜3~5mm者应避孕3至6个月，肌壁间肌瘤贴近内膜或剔除过程中穿透宫腔者应避孕1年。

对于子宫肌瘤术后妇女可根据子宫肌瘤分型指导术后避孕时间：

0型、I型和VII型避孕3个月；

II型～VI型及VIII型为6～12个月。

若病理为子宫腺肌瘤，建议术后避孕1年。

基于子宫肌瘤多发于宫体部，根据宫体部肌层愈合特点，建议术后避孕18个月以上较为安全。‍

再次妊娠的管理

任何使子宫受到损伤的手术，都可能导致子宫不同部位瘢痕的形成，属于瘢痕子宫，比如常见的剖宫产手术、子宫肌瘤剔除手术、宫角妊娠手术，或者以前发生过子宫破裂等等。

瘢痕子宫再次妊娠为高危妊娠，需相应增加产检次数及超声监测，并且需要有经验的临床医生进行监护与管理。对于瘢痕子宫再次妊娠的患者应注意以下几方面：

孕前：计划妊娠前检查咨询，评估瘢痕愈合情况及再次妊娠风险。

孕早期：注意筛查子宫瘢痕妊娠，及时发现尽早终止妊娠，对于继续妊娠者孕期应密切监测。

中晚期：及时发现有前置胎盘或胎盘植入者，必要时行MRl，监测有无先兆子宫破裂的迹象。加强孕期监测，确定合适的终止妊娠时机和方式，母婴安全。

产后：产后需密切注意产后出血、血栓形成、盆腔粘连、盆底功能异常等相关并发症的发生。‍

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