“医生，我的情况目前处于强直性脊柱炎发病的哪个时期呢?该怎么治疗呢?”很多强直性脊柱炎患者就诊时都会有这样的疑惑那么强直性脊柱炎到底分为哪几期呢?

脊柱关节科蒙兴文主任：

目前，大多数学者都是按照骶髂关节的病损程度来分期，参照纽约标准将AS病人骶髂关节炎的CT表现分为0Ⅳ级。

早期：对应CTⅠ～Ⅱ级临床进展期：对应CT Ⅲ级临床晚期：对应CT Ⅳ级

这一标准经 后，得到了AS工作组的认同，是一个目前在国际上被广泛采用的AS放射学评分标准。它对颈椎、腰锥、骶髂关节和髋关节分别评价，是目前**一个对髋关节进行分级的标准，但没有对胸椎进行评价，它的总分值范围为2～16。患者可网上查找对照

蒙兴文主任表示，虽然骶髂关节损害严重度与脊柱及髋关节损害严重度之间均存在一定的正相关关系两者P值均小于0.01，然而从两者的决定系数可以看出，这种相关性并不大。骶髂关节损害程度仅能解释20.3%的脊柱损害，以及21.9%的髋关节损害。可见骶髂关节损害严重度并不能很好的代表脊柱及髋关节损害严重度，按骶髂关节改变来分期难以真实反映病情。

所以，强直性脊柱炎诊断要根据患者X线表现、临床症状与体征、预后等方面，再将AS分期予以较为明确的描述，这样才能更有针对性地指导临床治疗。一般我们将其分为：隐匿期、进展期和强直期。

隐匿期早期

尚无脊柱或外周关节活动受限的AS患者，此时尚未达到1984年纽约标准，临床上难以确诊，基本上属于回顾性诊断。

进展期

达到1984年纽约标准，病情进展，脊柱和或外周关节轻、中度活动受限，对药物治疗仍有较好反应的患者。

强直期分两期

骨性强直期

关节活动严重受限，影像学显示关节已部分或完全融合，进入此期后，意味着保守治疗难以使病程逆转了，然而合适的治疗仍可使其他部位的功能受限得到改善。

纤维性强直期

脊柱和或外周关节重度活动受限，常规药物治疗改善甚微，影像学显示关节尚未部分或完全融合者。

此外，在强直治疗时，还应根据需要做针对性的诊断及治疗方案，如：对接受脊柱矫形治疗的患者，先对需要矫形的部位的受累程度有一个准确的把握，以便选用合适的治疗方案;又如：对髋关节活动受限的AS患者，根据多年的临床，X 片上关节间隙变窄的程度与关节活动范围并不完全呈正相关，有些关节间隙近乎消失，但是仍有一定的伸屈活动范围;有些病人关节间隙改变不明显，但关节运动障碍已十分显著。

因此，蒙兴文主任指出，强直性脊柱炎治疗前，应该根据CT或X片对髋部受累情况予以分级，到底是属于Ⅳ级完全骨性强直，还是可复性的软组织改变导致的纤维性强直，这对指导临床治疗及预后很有意义。

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