尿路感染是由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病，致病菌主要为细菌和真菌，诊断或治疗不当会导致不良后果。实验室操作不规范将影响临床诊断，不仅造成医疗资源浪费、增加患者经济负担，还会导致耐药菌株的出现，增加感染性疾病治疗的困难。因此，规范和提高尿路感染的诊断具有重要意义。

尿路感染

由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病。根据感染部位可分为上尿路感染肾盂肾炎、输尿管炎和下尿路感染膀胱炎、尿道炎；根据有无尿路异常如梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等分为复杂性和非复杂性尿路感染。

白细胞尿

脓尿 ｐｙｕｒｉａ 新鲜尿液离心后，每个高倍镜视野白细胞超过５个。

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宜采集晨尿，嘱患者睡前少喝水或不喝水，尿液在膀胱内潴留至少４ｈ以上，可降低假阴性率。无症状的患者应连续采集３天晨尿送检。尿液标本质量的影响因素较多，即使采用侵入性的尿液采集法仍可能被皮肤、会阴或尿道等处正常菌群污染，因此减少污染是 尿液标本质量的关键。

1 清洁中段尿采集

清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应分开大阴唇，男性应上翻包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围。将前段的尿液丢弃，留取中段尿液约１０ｍＬ直接排入无菌容器中，送检，采集后于０．５ｈ内进行接种。尿流不畅、包皮过长或卫生条件不好的患者易造成尿液标本污染。清洁中段尿是临床易获得的尿液标本。

2 耻骨上膀胱穿刺采集

膀胱内细菌感染的“金标准”。消毒脐部至尿道皮肤，对穿刺部位皮肤进行局麻；在耻骨和脐部中线部位将针头插入充盈的膀胱，从膀胱吸取约２０ｍＬ尿液；无菌操作将尿液注入无菌螺口杯，送至实验室。这一方法可用于诊断尿道厌氧菌感染，也是儿科患者、脊柱损伤患者和没有获得明确培养结果的患者常用的方法。

3 留置导尿管采集

采用无菌技术用注射器经导尿管抽取尿液。先消毒导尿管采样口，按无菌操作方法用注射器穿刺１犠犛／犜４８９—２０１６

导尿管吸取尿液；如果需要，将导管夹闭在管中采集尿标本，但夹闭时间不能超过０．５ｈ。尿液标本不能通过收集袋引流管口流出的方式采集。长期留置导管的患者进行常规尿培养意义不大，这些患者通常会培养出大量定植菌。

4 膀胱导尿采集

局部消毒后，采用导尿管经尿道插入膀胱收集尿液，严格采用无菌技术插入导管，避免带入细菌，弃去开始导出的１５ｍＬ～３０ｍＬ尿液后再收集培养的尿液。注意避免将下尿道细菌经导管引入膀胱， 导致继发性感染。

注意：应注明患者的基本信息、采集方法、采集时间、临床初步诊断需注明有无尿路感染的临床表现、患者是否摄入过量的水以及抗菌药物使用情况等。

１ 尿常规与尿路感染相关指标

１．１ 白细胞酯酶

正常值为阴性，尿路感染时为阳性。

１．２ 亚硝酸盐

正常值为阴性。阳性常见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，阳性反应程度与尿液中细菌的数量成正比。

１．３ 尿蛋白

正常定性为阴性，定量＜１００ｍｇ／２４ｈ。尿路感染可有蛋白尿。

２ 尿沉渣检查与尿路感染相关指标

２.１ 人工检查

取１０ｍＬ尿液ＲＣＦ４００×犵离心５ｍｉｎ，弃上清，留０．２ｍＬ混匀后，计数１μＬ中的有形成分。白细胞计数大于正常参考区间，同时伴有上皮细胞增多尿路感染。吞噬细胞出现泌尿系统急性炎症，其数量常与严重程度密切相关。

２.２ 仪器检查

尿液仪主要有２大类：影像式尿液有形成分仪，流式细胞术和电阻抗检测相结合的全自动尿有形成分仪。白细胞计数大于仪器正常参考区间，同时伴有上皮细胞增多尿路感染。但应人工检查排除干扰因素。

３ 革兰染色镜检

有无细菌、多形核白细胞和扁平上皮细胞。女性尿液标本中如果存在许多扁平上皮细胞，标本很可能受到阴道分泌物污染，应重新送检。该方法适用于筛查有较高的菌落计数患者、大部分无症状患者以及患有肾盂肾炎的患者。为了提高在１０４ ＣＦＵ／ｍＬ水平的敏感度，细胞离心涂片后再革兰染色镜检。当革兰染色阳性时，与菌尿症相关，并且可以根据细菌形态和染色特性，帮助临床经验治疗抗菌药物。

４ 尿培养

培养类型：如何接种培养尿液标本，取决于标本的采集方法、患者的症状和临床指征。尿液３犠犛／犜４８９—２０１６标本接种要求实验室收集必要的信息，包括尿液采集方法、患者的类型例如：泌尿科或老年病科、临床症状、尿液常规镜检结果以及既往培养结果，以相应的培养类型。

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