单人包皮环切术医生对环切钛钉的缝合阶段实图

左手中指、无名指和小指配合手掌握住阴茎，示指和拇指握持住钟形龟头座钟沿部位，右手持环切缝合器套在钟形龟头座拉杆上，手把方向 放置于平行于人体长轴的方向，便于握持。此时左手示指配合拇指可握住整个器械，右手将调节旋钮旋上并收紧到拉杆尾端与旋钮后面相平或稍突出止，不要突出太多使得按下手把时拉断钟形龟头座， 钉仓环与龟头座契合紧密，微调调节旋钮的2个“耳朵”与侧方，要避开手把方向使手把按下时不会冲突。

然后，右手持缝合器，保持缝合器与阴茎体间处于相对无张力的状态，双手缓慢均匀用力按压闭合缝合器手柄，手把尾部的左手主要是保持环切缝合器的稳定作用，取下保险扣，用力握住手把均匀用力平稳按下，缝合器击发手把发出“咔”一声，可感觉到包皮过长部分被切割和缝合的摩擦感，保持约10秒钟后缓慢松开手把，以达到充分切割和止血的目的。此时，由于刀片嵌入刀砧环中，夹持力大于弹簧的回缩力，多数手把柄不能完全自行张开，可用手将双手柄向两边被动分开。

可使切割刀片与刀砧环分离开；再左手握住缝合器体，右手旋开调节旋钮，缓慢均匀用力回旋螺母，放松包皮环切缝合器，回旋外露约达5mm，右手示指按下拉杆，将拉杆向前顶出，外推出钟座，使钟座钉槽面与包皮内板侧分离；再次闭合两手柄到底1次，通过钉仓推杆将嵌入钉仓槽内的包皮推出，防止切割的包皮缘与钉合仓嵌顿，此时放松下推钟座，可使嵌顿入钉仓的包皮外板与钉仓分离。持续回旋放松取下螺母，轻推螺杆，一手扶住钟形龟头座，一手取下缝合器，外翘钟形龟头座从包皮腔内取出。

如同苏绣一样，取下钟形龟头座时，要仔细、轻柔，因为，刚刚钉合上的包皮内板缘很脆弱，轻微的拉力即可造成撕裂。可先取下缝合器体部，使之暴露的更加清楚，再用剪刀剪除未切除系带组织时，更便于操作。如果出现有时钛钉与刀砧环结合紧密，可以用带有无菌乳胶手套的拇指轻轻外推分离粘连，对3个钉的片状范围外拉，可以顺利取下钟形龟头座，因为手套具有弹性，对切缘损伤小。对于还有部分包皮粘连未切割下来的可以在直视下，将剪刀插入切下的包皮，切断包皮环，仔细检查，如有少许未切断，可用剪刀向上轻挑起，在位于切痕处切断包皮。此时多余包皮已被完全离断，残端已被钛钉完整缝合。

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