郑州治疗宫腔粘连效果 的医院

宫腔粘连IUA是指任何创伤引起的子宫内膜基底层损伤而导致的宫腔部分或完全封闭。其中，常见的原因为人工流产清宫后导致的子宫内膜基底层损伤。IUA可引起月经异常月经量减少、闭经、周期性腹痛、习惯性流产、不孕、及妊娠异常，如胎儿宫内生长受限、胎盘植入等相关问题。据 ，在不孕症妇女中IUA的比例高达13%，且发病率还有增高的趋势。

通过宫腔镜下粘连松解术outpatient hysteroscopic adhesiolysis，OHA可以恢复宫腔的体积及形态，但术后粘连**率从 3%24% 不等，部分地区甚至达到 63%。

术后放置宫内节育器、球囊、羊膜移植或者质酸等辅助手段，在一定程度上降低了粘连的**可能，但其**率仍居高不下。

宫腔粘连多与人工流产、葡萄胎、正常产后和刮宫术后，操作不当有关，少数是由于一般或特异性炎症，如结核、淋病等感染，或妇科手术，如子宫肌瘤剔除损伤所致。宫腔粘连是导致女性不孕、习惯性流产与早产的一个重要因素。

1.继发不孕与**流产、早产：因子宫内膜的破坏，子宫容量减少，可影响胚胎正常着床而导致不孕。即使妊娠，出现自然流产、胚胎停育、早产、胎盘前置、胎盘植入、胎盘残留等产科并发症的几率均高于正常孕产妇。

2.经量减少：宫腔部分粘连，子宫内膜容量减少或子宫内膜结缔组织化可引起经量减少。

3.闭经：宫颈管或宫腔完全粘连者可出现闭经，且用激素治疗不引起撤退性出血。

4.周期性腹痛：经血不畅，出现周期性腹痛，有的患者还会伴有肛门坠胀感、里急后重感。部分患者体检可发现下腹压痛，严重者可出现反跳痛，应注意与其他疾病鉴别。

目前隔离创面的常用方法有：

1球囊支撑管：

IUA分离术后宫腔内置入球囊支撑管，对于术后新鲜的创面起到了良好的隔离作用。球囊充水后不仅可以支撑宫腔，而且可以较均匀地压迫创面起到止血、隔离创面的作用。

另外，球囊导尿管还可以起到引流的作用，术后的创面出血、急性炎性渗出物可通过引流管排出，预防术后感染，同时也起到了预防再粘连的作用。

然而，宫腔球囊支撑管经阴道与外界相通，由此带来的逆行感染的风险是不可忽视的。

有研究 显示，宫腔镜术后放置球囊支撑管后行宫颈分泌物细菌培养，阳性率为33.3%，认为球囊在宫腔内留置不超过一周是安全的。

2宫内节育器IUD:

宫腔留置气囊安全时间为一周，这对于充分隔离创面和创面愈合是不够的。取出球囊支撑管，置入IUD便成为必然。IUD对于新鲜创面而言是一种机械屏障。对于重度IUA，常用的是圆形环。

但是圆形环的支撑面积十分有限，易与创面发生炎症反应，被重新形成的粘连带包裹，故可出现节育环嵌顿、包埋等。

另外，由于圆形IUD中央大块面积空缺，子宫前后壁在此处的粘连易再次形成。

各种防粘连剂配合IUD使用：

常用的防粘连剂有质酸钠、医用几丁糖等。理论上讲，质酸钠可形成无序网状结构，使手术创面间隔开，避免组织接触面的纤维蛋白沉着，预防粘连；医用几丁糖有促进组织生理性修复，抑制瘢痕形成的作用。

然而，这些防粘连剂都有一个共性的问题，那就是在宫腔内停留的时间短，随着患者体位的改变，大部分防粘连剂在短时间内便排出，难以达到长时间分隔宫内创面、预防粘连的作用。

可吸收医用膜包裹IUD：

笔者前期的临床研究证实，在治疗重度宫腔粘连的患者中使用可吸收医用膜包裹的IUD组宫腔粘连的 43%和 86%均显著高于使用防粘连胶加IUD组22%，56%及仅使用IUD组20%，65%。月经改善率也是可吸收医用膜组明显优于其他两组。

和明显好转的患者,术后三维B超结果也进一步证实,可吸收医用膜包裹IUD组的子宫内膜厚度、宫腔容积及内膜血流信号均优于防粘连胶加IUD组,及单用IUD组。

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