脑梗是一种由多种因素引起局部血栓形成或其他部位血栓进入脑血管，导致脑动脉狭窄或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死和神经功能障碍的脑血管疾病。可以分为脑血栓形成和脑栓塞。

脑梗的主要因素有:高血压、冠心病、心律失常、心瓣膜疾病、糖尿病、超重、高脂血症等。常见于45~70岁的中老年人。

临床表现:

(1)脑血栓形成常在安静休息或睡眠时发生，有些患者一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是脑梗的发生，常使人猝不及防。只有一部分患者在发病前有肢体麻木感，说话不清楚，一次性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(多升，或可偏低)等短暂的脑缺血症状。发病时间为数小时或1~2天。脑栓塞常有长期卧床、房颤、心瓣膜疾病等病史，活动时血栓脱落进入脑血管，多无前驱症状，发病急剧，数分钟后达到高峰。

(2)梗死部位和梗死面积不同，可出现头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可为单肢或单侧肢体，可为上肢或下肢，可为吞咽困难、说话不清、恶心、呕吐等多种情况，严重者可迅速昏迷。每一位患者都有上述临床表现。

(3)所致，除脑征象外，还可见皮肤、粘膜、视网膜、脾、肾、心等栓塞征象。

检验：

1.图像检查:MRI是首.选，6小时内可以发现梗死灶，尤其是腔隙性梗死。CT可以显示缺血性梗死或出血性梗死的变化，合并出血性梗死高度支持脑栓塞。单纯梗死灶一般需要24小时左右才能出现在CT上。CTA或MRA可以发现颈动脉狭窄或闭塞。DSA是诊断脑血管狭窄或闭塞的黄金标准。

2.腰穿：脑压升高提示大面积脑梗，出血性梗死脑脊液可呈血性或镜下红细胞；感染性脑栓塞脑脊液细胞增多(早期粒细胞为主，晚期淋巴细胞为主)；脂肪栓塞脑脊液可见脂肪球。

3.心电图：应进行常规检查，以确定心肌梗死、风心病、心律不齐等证据，脑栓塞可作为心肌梗死的首.发症状。

4.超声波检查:颈动脉超声波检查可以评估管腔狭窄程度和粥样硬化斑块，对确认颈动脉源性栓塞有提示意义。超声波心动图可以发现心瓣膜疾病或血栓形成。

治疗:

急性脑梗的治疗原则:个性化、分型、分期治疗。

㈠一般治疗：

(1)调节血压，脑梗时慎用降压药。如果血压在150~160/100之间，不需要使用降压药。血压过低会加重脑缺血；

(2)保持呼吸顺畅，呼吸困难者可给予氧气吸收，必要时切断气管；

(3)降低颅内压和脑水肿。急性脑梗，尤其是大面积脑梗，是发病后一周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可使用甘油果糖和速尿；

(4)防治呼吸道及泌尿系感染，合理使用抗生素；

(5)预防肺栓塞和下肢深静脉血栓形成；

(6)预防褥疮的早期活动，每2小时翻身拍背，被动活动瘫痪肢体。避免压力和褥疮的形成；

(7)加强营养。针对患者的具体情况，采用鼻饲、静脉高营养等方法，为患者创造康复机会。

溶栓治疗：即在发病后3~6小时内进行。可以静脉给药溶栓，也可以动脉给药溶栓，现在有条件的时候可以超选择性动脉溶栓治疗，效果更好，出血风险更小。溶栓治疗的主要危险和副作用是颅内出血，而心源性栓塞脑出血的几率更大。

抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须进行凝血检查。其副作用主要是出血，低分子肝素比普通肝素更安全。

㈣抗血小板药物：

(1)阿司匹林是经济、经济、安全、樶常规的抗血小板预防药物，樶低有效剂量为50毫克或75毫克/天。急性期可增加剂量至300毫克/天；

(2)抵克立得可用作治疗和预防药物。剂量和用法为125~250毫克/天，用餐时口服。用药时应检查血象、肝功能和凝血。

降纤疗法：作用是增加纤溶系统的活性，抑制血栓形成，常用的药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶毒杆菌抗栓酶等。发病后24小时内使用。用药时应检查纤维蛋白原等。

血液稀释疗法：旨在降低血液粘度，改善微循环，补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。

脑保护剂的使用。

康复期治疗:是国外治疗脑血管疾病重要的方法。一般在发病后3~7天开始进行系统、规范、个性化的康复治疗。目的是改善头晕、头痛、肢体麻木、语言不利等症状，达到樶佳状态；并降低脑梗的高复发率。

【申明：本文由第三方发布，内容仅代表作者本人的观点，与本站无关。本站仅提供网络技术支持服务，对文章的原创性及内容真实性不做任何保证或承诺，请读者仅作参考，并自行核实相关内容。如因作品内容、知识产权和其他问题需与本网联系的，请发邮件至fw@familydoctor.com.cn,我们将会定期收集意见并促进解决。】