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癫痫手术治疗前，脑电图及影像学评估定位放电!癫痫的术前评估是癫痫外科治疗的一个重要步骤，是决定是否采用手术或采用何种手术方式的依据，其重点是准确地寻找出致痫区，明确其部位和范围，从而在手术时尽可能做到全部切除致痫区又不至于产生严重的神经功能障碍，达到癫痫手术的预期效果。

癫痫外科手术治疗，术前定位评估的检查方法包括下面几类。

1.视频脑电图检查(VEEG)

视频脑电图检查是监测患者发作表现时同步记录脑电变化的检查。用于术前评估的视频脑电图检查时间较长，依据个人发作周期不同，有的患者需要监测1～3天，有的患者需要监测3～5天或更长时间。

其主要目的是在进行脑电图监测时记录到患者的临床发作症状。

2.头颅影像学检查——磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描术(CT)

头颅磁共振成像(MRI)检查对脑组织分辨率高，解剖结构显示清晰，能准确地判定患者脑内是否存在结构性病灶，病灶的具体解剖位置、范围，以及病灶和周边组织的关系。

头颅MRI检查可以准确发现病灶，如肿瘤、血管畸形、海马硬化、灰质异位、局灶性皮质发育不良及脑实质损害等。

目前，临床应用高分辨率头颅MRI检查，对微小病灶的检出率较高。计算机断层扫描术(CT)检查具有检查时间迅速、对骨性结构和钙化成像清晰的优势，可弥补MRI检查的不足。

3.脑磁图(MEG)

脑磁图通过测量大脑神经元兴奋时产生的电流所伴随的磁场变化来反映大脑电活动。 特别是，它可以反映平行于大脑表面的电活动，与脑电图相补充。 由于脑磁在穿过头部各层组织时不会衰减或扭曲，因此对检测脑部异常放电具有很高的灵敏度，并且具有很高的空间分辨率。 但该仪器价格昂贵，且使用范围仅限于癫痫检查，因此国内三级医院很少配备。

4. 正电子发射断层扫描(PET)

PET检查是利用不同组织部位摄取放射性核素示踪剂来了解各部位的功能代谢情况。 发作间期，癫痫病灶区神经元细胞活性降低，导致糖代谢降低。 因此，在PET图像上表现为代谢低下，而在癫痫发作期间表现为代谢亢进。 对于脑部磁共振成像阴性的患者，即无可见影像学病变的患者，PET的敏感性相对较高。

近年来，随着PET/MRI一体机的出现，PET/MRI检查进一步提高了其空间信息显示能力，在癫痫病灶定位中发挥了重要作用。

5. 单光子发射计算机断层扫描 (SPECT)

SPECT检查反映脑血流灌注情况。 癫痫病灶在发作间期表现出低灌注，在发作期表现出高灌注。 然而，在发作间期检测癫痫病变的敏感性较低，而在发作期则具有较高的特异性。

在临床工作中，由于发作期SPECT检查比较困难，该检查仅对发现癫痫病灶起辅助作用。

6. 功能磁共振成像(fMRI)

功能性磁共振成像可以显示大脑各区域毛细血管血氧饱和状态引起的磁共振信号的微小变化。 在给定的任务刺激后，基于血氧水平依赖性的功能磁共振成像可以为大脑提供感觉、语言和视觉区域的功能定位。 通过对比癫痫病灶的位置，有助于制定手术方案，保护大脑功能。

7. 颅内电极定位

开颅手术将电极放置在大脑表面，然后监测患者的癫痫状态。 同时，通过微电刺激可以明确功能分布。 优点是电极分布广泛，缺点是需要打开大的颅骨瓣才能完成插入。

8. 立体脑电图(SEEG)

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