专家讲述!河南哪家医院治肾病好？RAS阻断剂肾友如何用？

RAS阻断剂指的是肾素与血管紧张素醛固酮抑制剂。而肾友的用药大多名字中含有普利或沙坦字样，如贝那普利、依那普利、雷米普利、福辛普利、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦、缬沙坦氨氯地平、缬沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦、氯沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。

上述药物大都属于RAS阻断剂或包含RAS阻断剂，而这些药物是慢性肾病一线降蛋白和保护肾功能常用药物。关于这些药物，为大家整理了30个被常常问到又很有用的知识点，希望能帮助肾友更好理解这些药物对自己病情的帮助。

1. 普利和沙坦，对减轻和预防肾脏硬化和纤维化病变作用极大，对推迟慢性肾病进入尿毒症的时间有明显帮助。

2. 普利和沙坦，都能降蛋白，如果剂量足够，平均尿蛋白下降30-50%。有些肾友用普利和沙坦感觉降蛋白效果一般，其实不是效果一般，可能是你没用对，建议咨询医生。

3. 剂量不够是效果不佳的常见原因。普利和沙坦要慢慢加量，加到蕞大耐受量，效果才能起来。

4. 想要普利或沙坦效果好（可采用24小时尿钠确认患者是否低盐），一定要少吃盐。吃盐多又不能改变自己重口味的人，加一点利尿剂促进钠的排出，对增强普利或沙坦降蛋白的效果有明显帮助。

5. 有的普利和沙坦是跟利尿剂合在一起的复方制剂，比如贝那普利氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪，氢氯噻嗪就是可以排钠的利尿剂。

6. 普利和沙坦，除了降蛋白，还能降血压，保护心血管。血压原本正常的肾病患者，也能长期和终生吃普利或沙坦。血压正常的人吃药后血压降低一般并不需要停药。有症状的体位性低血压（血压低伴有经常头晕、黑朦）和无法控制的高血钾需要考虑减量、停药。

7. 普利和沙坦降蛋白效果类似，从性价比来说，普利更好，研究证据更充分，但很多人吃普利会剧烈干咳，可以换成沙坦。

8. 吃普利或沙坦，在用药前2个月内，肌酐比平时上涨一点（上涨幅度在30%以内），是好现象，说明药物起效，不要太害怕。

9. 普利和沙坦主要的副作用是高钾血症，所以所有服药患者需要定期测血钾。但肾功能正常和接近正常的肾友吃普利和沙坦，不容易发生高钾血症，严重肾功能不全患者高钾血症发生概率更大。肌酐高的肾功能不全和肾衰竭患者，严格定期监测血钾前提下，可以继续吃普利或沙坦，不需要因为肌酐高而停药。对于中晚期肾病的蛋白尿肾友，普利和沙坦也有肾功能保护作用。

10. 普利或沙坦餐前餐后吃都可以。普利或沙坦对吃药时间没有特殊要求，建议固定在某一个时间。

11. 如果女性在备孕或是已怀孕或是哺乳期，需停普利或沙坦。男性备孕不需要停普利或沙坦。

12. 普利和沙坦起效需要时间，每次加量后，达到充分效果至少需要4-8周以上。

13. 对于慢性肾脏病患者，无论肾脏病的原发病因和初始肾功能（肾小球滤过率）如何，尿蛋白越多，则肾功能下降越快。如果使用普利和沙坦，血压达标而尿蛋白不达标，可以找医生，还有别的联合用药方案如盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯，非奈利酮），SGLT2i（格列净类），免疫方案等进一步降低尿蛋白。

14. 如果使用普利和沙坦，尿蛋白达标而血压不达标，可以联合其他降压药，如利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂。普利和沙坦2者可以联用，但一般很少连用。因为联合用药副作用较大，高钾血症和肌酐升高风险更大，联合用药需要更频繁地监测指标变化。

15. 普利和沙坦已被许多研究证实具有确切的降低尿毒症风险的作用，因此，如果医生给你用普利和沙坦，即使蛋白尿降至目标范围，别自行乱停。

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