乙肝患者长期服用抗病毒药，怎样才能规避耐药问题？

作为目前治疗乙肝的有效手段之一，抗病毒药物是许多乙肝患者都需要接触到的药物。但是临床上有许多患者担心，长期服用抗病毒药物会产生耐药性，从而影响乙肝的治疗效果。那么耐药性是如何产生的？如何避免耐药性的发生？今天就在这里简单概括一下。

耐药性是如何产生的？

通常情况下产生耐药的原因多种多样，主要分类两种情况。一是由于乙肝病毒自我生存的需要，在机体免疫功能或抗病毒药物的强大压力下，乙肝病毒发生变异，使原有敏感的抗病毒药物失效，产生病毒耐药；二是患者在服药过程中不规范用药，比如私自换药或者停药，从而诱发病毒耐药。

如何预防乙肝耐药？

药物的选择：即首先选择强效低耐药的药物，可以降低长期治疗耐药的发生。

适应症的选择：要选择处于免疫活化期的慢乙肝病人，而非携带者。因为免疫耐受的人发生耐药的几率很高，而处于免疫活化期的患者本身机体免疫在和病毒斗争，再加上药物就可以双管齐下，这样发生耐药的风险也会降低。

适当应用联合治疗：慢性乙型肝炎防治指南推荐恩替卡韦联合TDF或恩替卡韦联合TAF联合治疗。

耐药监测、随访：从而实施优化治疗、个体化治疗（也是路线图的概念）。使用核苷类似物以后，如果没有选择强效低耐药的药物，就一定要随访监测。一般以半年作为评价点，如果效果好，就继续使用；如果不好，就要赶紧进行调整。这是降低耐药发生的一个重要的手段。

总而言之，乙肝患者抗病毒治疗是关键，但抗病毒治疗需要长期坚持，控制、降低耐药是以初始选择的时候就要考虑选择方案，监测过程中及时发现耐药病挽救治疗，从而减少耐药的发生、降低肝炎的活动风险，只要做到科学检测、规范治疗，耐药问题是可防可控的。

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