遗精的主要病机有两种，一种是肾虚密封不固，另一种是精室受扰。一个是虚证，另一个是实证或虚证夹杂证。遗精的病因虽然有先天禀赋不足，也有后天放纵、过度劳累、妄想、湿热下注吃太多脂肪、甜食、过度饮酒，但其病机不超过以上两个两个方面，导致先天性缺乏、禀赋素丧失或后天过度损伤，主要损伤元阴、元阳。

精室受扰而遗精，多为湿热痰火下注而遗泄，也有阴虚内热，虚火相火扰动精室。随着人们生活条件的改善，有些人肆意食用软膏和高粱，以酒为浆，以妄为常，生活不规律，体型过于肥胖。湿热痰火是脾虚而内生的。湿热痰火沿三焦之道注入膀胱和肾脏，扰乱精室并排泄。此外，杂念妄想，或过度劳累，心火旺盛，心暗消耗，心火不能交给肾，肾水不能帮助心，水失火旺，心肾不交，扰乱精室，造成遗泄。

从这个角度来看，无论是精关不固还是精室受扰，都是遗精的主要病机。

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