山西黄河甲状腺医院是集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的甲状腺疾病专科医院。医院始终坚持“以人为本”的发展战略，以“救死扶伤”为己任，坚持“德才兼备”的人文关怀和“济世济民”的服务宗旨一心一意的人”。以打造“技术精湛、设备先进、环境优美、服务至上”为目标，让患者来院就医舒心、安心、安心。

甲状腺结节有良性和恶性之分，恶性甲状腺结节有原发肿瘤。临床上，甲状腺乳头状癌和心脏滤泡细胞癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，分别约占70%和15%。本来甲状腺结节多为良性，现在恶性结节越来越多，分化型甲状腺癌更加明显。那么临床上如何鉴别诊断甲状腺结节的良恶性呢？

1.病史检查

遗传是甲状腺结节的主要原因。绝大多数甲状腺结节是隐匿性的，很少有明显的症状和体征。常通过体格检查、自摸或影像学检查发现。临床上，发现甲状腺结节后，必须仔细检查和甲状腺及其周围淋巴结，收集完整的病史。

2.实验室检查

虽然大多数甲状腺结节的功能是正常的，但促甲状腺激素TSH仍被为必检项目。该检测应足够灵敏，以区分甲状腺功能正常、甲状腺功能减退甲状腺功能减退症、TSH升高和甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进、低TSH。大多数指南建议，在发现甲状腺结节后，应首先测量TSH，如果TSH低于正常值，则应进行甲状腺核显像以确定结节是否有功能。由于功能性结节除极少数甲状腺滤泡性腺癌表现为热结节外，大部分为良性，因此经影像学证实为功能性的一般不需要进行细胞学检查。如果TSH正常或升高，则应进行甲状腺超声检查或甲状腺细针穿刺细胞学检查FNAC。甲状腺结节的恶性程度与TSH呈正相关，即使TSH在正常范围内，故TSH被认为是甲状腺恶性肿瘤的独立危险因素。

3.影像学检查

1.甲状腺超声检查：超声检查具有、经济、有创、可重复性等优点，目前被认为是诊断甲状腺结节的一种手段。它在估计甲状腺结节的位置和大小方面明显优于其他方法。近年来，随着超声影像技术的发展，超声检查采用灰阶超声、彩色多普勒血流显像、超声造影和弹性成像，为甲状腺结节的诊断和鉴别诊断提供了更有力的依据。依据。

2.MRI和CT检查：不常规使用这些检查，因为它们昂贵且在判断结节性质方面不如超声敏感。但当怀疑甲状腺结节位于胸骨后方，气管被巨大甲状腺肿压迫，或甲状腺癌侵犯气管、喉部时，可行CT或MRI结节与病变的关系。周围组织。

4.穿刺活检

甲状腺FNAC是一种、准确、安全和微创的方法。

目前多数指南对超声引导FNAC提出了明确的要求和适应证，即超声引导可用于以下七种情况：1结节＞1cm，但不能触及；2结节＜cm，可触及触诊；3深部甲状腺结节；4与血管相邻的结节；5囊性或混合性结节；6传统FNAC无法诊断的结节；淋巴结。

5.基因检测和肿瘤标志物

近年来，基因诊断技术的进步也提高了FNAC诊断的准确性。可以通过分子生物学检测穿刺细胞中的BRAF基因突变。如果发现突变，则可确诊为乳头状腺癌。据，在10%～16%的常规细胞学检查无法确诊的病例中，通过基因检查可以得到正确诊断。

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