在谈到痛风病之前，我们首先要了解一个医学名词，高尿酸血症。

高尿酸血症HUA是指在正常嘌呤饮食状态下，非每日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，也就是高尿酸血症。

绵阳痛风医院以中西医结合诊疗手段为根本，秉承专业化、吸取传统中医精华，瞄准现代医学靠前，强化类风湿、痛风专科特色，针对类风湿性关节炎、痛风、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等风湿免疫疾病采用中西辨证施治、标准化和个性化诊疗方案。

痛风是由单钠尿酸沉积引起的结晶性关节病，与高尿酸血症有关，与嘌呤代谢紊乱和或尿酸排泄减少引起的高尿酸血症有直接关系。患有高尿酸血症的人，容易出现尿酸结晶沉积，引起痛风性关节炎，尿酸性肾病及肾结石等，就会形成痛风。

痛风可合并肾脏病变，严重者可发生关节破坏.肾功能受损，常伴有高脂血症.高血压.糖尿病、动脉硬化、冠心病等。

对于痛风，药物治疗是一种重要治疗手段，目前临床上主要以急性发作期和慢性期降尿酸治疗为主。

一、痛风急性发作期治疗

在急性痛风发作期间，应尽早24小时内有针对性地应用非甾体消炎药.如秋水仙碱、糖皮质激素等药物，可以改善病人的生活质量。

1.1非甾体抗炎药物。

NSAID主要通过抑制环氧化酶的活性来起到抗炎作用。具有代表性的药物有：吲哚美辛.双氯芬酸。NSAID的主要不良反应包括胃肠穿孔、溃疡、出血等。长时间应用大剂量非甾体类抗炎药可引起慢性肾功能不全，严重肾病患者忌用。

1.2秋水仙素

秋水仙素主要与中性粒细胞微蛋白结合，使细胞膜功能发生变化，使单核细胞和中性白细胞减少释放出前列腺素和白三烯，抑制局部细胞产生白细胞介素6，从而达到消炎止痛的目的。是对于NSAIDs有症的患者，单用低剂量秋水仙碱。高浓度秋水仙碱4.8~6.0mg/d可有效缓解急性痛风患者的临床症状，但其胃肠不良反应发生率较高。小剂量秋水仙碱1.5~1.8mg/d与高剂量秋水仙碱相比，其无显著性差异;安全性方面，其副作用发生率较低。在48h内应用低剂量秋水仙素较好。

1.3糖皮质激素。

对于急性痛风患者30mg/d,3d，短期单用糖皮质激素30mg/d,3d可以像NSAIDs一样有效，并且具有很好的安全性，尤其适用于急性发作期痛风患者。已有研究表明，急性痛风病人口服强效30mg/d和吲哚美辛的镇痛作用类似，而吲哚美辛的副作用比泼尼松龙多19%比6%,P<0.001。但是需要注意的是，长期使用糖皮质激素会导致高血糖倾向.心境障碍.免疫抑制.体液潴留等。

二、慢性期降尿酸治疗

对一年两次以上的急性痛风关节炎患者，必须采用降尿酸治疗，痛风慢性期的治疗主要是控制血尿酸水平，治疗目的是防止痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。在降尿酸治疗初期，预防应用秋水仙碱至少3~6个月可以减轻痛风的急性发作，低剂量秋水仙碱具有良好的安全性和耐受性。抑制尿酸生成的药物主要有两种，一种是促进尿酸排泄的药物，一种是非布司他.苯溴马隆、丙磺舒等药物。

2.1抑制尿酸产生的药物。

这类药物通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤转换到黄嘌呤和尿酸，从而降低血尿酸浓度，达到抑制痛风发作的效果。现在，中国指南用别嘌醇或非布司他来抑制尿酸产生。应用别嘌醇时，开始剂量应该是小剂量，在肾功能正常的人群中，以0.1g/d开始逐渐增加剂量。对肝肾功能不全患者，别嘌醇和非布司他在治疗轻、中度肝肾功能不全时不需要降低剂量。整体而言，非布司他在和安全性上优于别嘌醇，但是应该禁用非布司他，因为非布司他会抑制黄嘌呤氧化酶，从而使这些药物浓度升高，而引起毒性。

2.2可以帮助排出尿酸的药物。

这种药物主要是通过抑制尿酸在肾小管内的吸收，促进尿酸的排出，从而降低血中尿酸水平。比较常用的是苯溴马隆和丙磺舒。现在，中国的指南建议使用丙磺舒和苯溴马隆两种药物，促进尿酸排泄。据研究报告，苯溴马隆在和安全性上优于丙磺舒。

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