胰胆管疾病诊断金标准ERCP京东地区燕达医院消化内科率先开展

近年来随着内镜设备及手术方式的发展，消化领域疾病的治疗取得飞速进步，3E技术在消化领域崛起，成为科室发展水平的标志之一。

名词释义：3E技术是指ERCP、EUS超声内镜、ESD内镜下黏膜剥离术

河北燕达医院消化内科以首都医科大学朝阳医院主任医师吴东方主任为指导，完成200余例ERCP及内镜下胆道支架植入术，为消化内科发展取得。标志着燕达医院消化内科在消化疾病治疗迎来新的，代表消化高新尖的3E技术我科已掌握。随着我科内镜中心的配套及完善，相信消化内科团队在吴东方主任带领下，一大批高新尖的新技术将不断开展，为更多患者解除病痛，为科室长远发展、综合发展打下坚实基础。

什么是ERCP？

ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。ERCP适用于胆道梗阻引起的黄疸，临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等，胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等，原因不明的胰腺炎，Oddi括约肌测压，胰管或胆管的组织活检。想了解更多

ERCP主要诊治哪些疾病?

胆总管结石

胆总管结石是胆道梗阻常见的原因。临床表现为胆绞痛、梗阻性黄疸、胆管炎或胆源性胰腺炎。ERCP诊断胆总管结石的敏感度及特异度超过95%。目前在专家手中，ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%，总的并发症的发生率5%，死亡率小于1%，均优于手术治疗。在性胆管插管失败时，可行预切开术，但其并发症的发生率要高于常规方法。除乳头括约肌切开外，另外可胆道括约肌气囊扩张。一些特殊病例，如凝血异常、ERCP术后胰腺炎高危人群等，可气囊扩张。取出结石通常气囊或网篮，大结石或崁顿结石，取石较困难，可以机械碎石。取石不成功，应置入胆道支架或鼻胆引流管引流。

良恶性胆道狭窄

ERCP可用于恶性胆道梗阻的诊断和治疗，活检、刷检和超声内镜介导下穿刺均可提供组织学诊断，但总的敏感度不高于62%。ERCP也用于胆道良性梗阻、胆道先天性异常及手术后并发症的诊断治疗，包括肝移植后胆系并发症。对于胆管狭窄可行内镜下扩张及支架引流治疗。置入胆道支架可为良恶性胆道梗阻提供有效引流，其中金属支架畅通时间是塑料支架的2倍，而且成本效益比更好。金属支架适用于预期生存时间较长、无远处转移及塑料支架开通时间短的病人。胆道支架也有助于术后胆道狭窄及胆瘘的治疗。

Oddi氏括约肌功能障碍

Oddi氏括约肌功能障碍表现与胆道疾病或胰腺疾病类似。90%以上患者括约肌切开后疼痛消失。一些研究认为括约肌切开有益，但尚未得到，应进一步研究;Oddi氏括约肌功能障碍患者ERCP后并发症发生率高，临床上应谨慎。

慢性胰腺炎

ERCP行胰管造影，对有症状的胰管结石、胰管狭窄和假性囊肿可行镜下治疗。胰管狭窄通过扩张和支架治疗可得到有效的治疗，对于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者选内镜治疗，只有内镜治疗无效或**的病例可考虑采用手术治疗。慢性胰腺炎患者崁顿的胰管结石可诱发腹痛和急性胰腺炎，因为胰管狭窄，胰管括约肌切开取石较困难，往往需要体外震波碎石后再尝试内镜下取石。

胰瘘

胰管破裂或胰瘘多由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外伤及手术损伤造成。胰瘘可出现胰源性腹水、假性囊肿形成或二者同时存在。胰管支架已成为胰瘘的常用的治疗方法。大部分严重的胰管损伤可置入桥样支架以重建正常的胰管引流。

胰腺囊肿

ERCP可用于诊断治疗胰腺液体积聚，包括急性假性囊肿、慢性假性囊肿及胰腺坏死。与胰管相通的液体积聚可经乳头治疗，不通者可经胃或十二指肠引流。EUS可用来穿刺前定位，以避开血管。 与胰管相通的液体积聚包括胰尾部的囊肿，可由经乳头放置胰管支架。经胃或十二指肠假性囊肿引流，虽然技术要求较高，但技术熟练的医师成功率仍大于80%。假性囊肿引流的并发症包括胰腺炎、出血、穿孔及感染

由于ERCP仅需内镜下操作，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。

是一个技术力量雄厚、诊治规范、设备先进的专业科室。是京东地区率先开展ERCP内镜逆行胰胆管造影治疗诊疗中心。依托与北京朝阳医院的医疗合作项目，科室由北京朝阳医院消化内科主任医师吴东方担任科室主任，大幅提升了科室的医疗水平。科室在胃肠道疾病及肝胆胰腺疾病诊断、治疗及内镜手术方面具有丰富的临床经验和娴熟的技术。

消化内科目前拥有消化病房设置床位数40张、门诊、内镜一站式服务平台。主要从事消化系统各种疾病的诊治。内镜室配有Olympuscv290内镜诊疗系统，包括胃镜、肠镜、十二指肠镜、超声内镜、电子放大...

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