梅州欧亚医院带您了解尿道炎的前因后果

一、非细菌性尿道炎的发病机制

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1.沙眼衣原体的致病机制宿主细胞被沙眼衣原体感染后，糖代谢及蛋白代谢不受明显影响，但核酸合成被严重抑制。这种抑制作用的可能原因之一是沙眼衣原体在胞浆中产生一种抑制性物质，阻断宿主细胞合成DNA。另一种可能原因是宿主细胞核与胞浆中包涵体内的沙眼衣原体原体竞争胞浆中的能源及合成DNA所必需的前体，而沙眼衣原体占优势;这样沙眼衣原体在宿主细胞内利用能源及营养物质，由原体发育成始体，再以二分裂方式繁殖，产生原体;如此循环**，产生大量的原体，并生成有害的代谢产物，终常导致包涵体膜破裂、宿主细胞死亡。大量子代沙眼衣原体的原体随之释放出来，感染的新的易感细胞。在沙眼衣原体感染的过程中，宿主会出现体液免疫和细胞免疫反应。这些反应具有双重作用。一方面具有免疫防御和保护作用，另一方面也会造成免疫损伤。体液免疫有全身和局部抗体参与。针对沙眼衣原体的保护性免疫是血清型特异性，可以中和沙眼衣原体的感染性，对再次感染具有有限的保护作用。但这种作用为期较短，较长时间间隔后再感染沙眼衣原体则不起保护作用。细胞免疫是多方面的。一方面在沙眼衣原体外膜的热休克蛋白HSP60刺激下，会产生特异性细胞毒T淋巴细胞，这种细胞可以溶解多种血清型沙眼衣原体感染的细胞。另一方面会激活CD4和CD梦T细胞;CD4 T细胞分泌细胞因子，激活非特异性效应细胞和抗原特异性效应细胞如B细胞和CDS T细胞;CD才T细胞的功能主要是溶解靶细胞，对抵御病毒感染和胞内寄生菌感染具有重要作用。再一方面，近发现一种存在于周围组织如表皮和上皮部位携带y8T细胞受体的T细胞，这种细胞在HSP60刺激下，能诱导产生Thl细胞的防御反应，这种反应可能是通过产生7干扰素而起中等强度保护作用的。沙眼衣原体感染导致宿主的主要病理改变是慢性炎症，造成组织损伤和瘫痕形成。这些改变的具体机制尚未弄清，但已知宿主免疫系统介导的反应在促使慢性损伤性后遗症的发生方面起很大作用。

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2.解脉支原体的致病机制解脉支原体能通过受体勃附在泌尿生殖道上皮细胞、红细胞、巨噬细胞及精子表面。当解脉支原体勃附在宿主细胞表面之后，从宿主细胞表面摄取营养物质，利用膜内的胆固醇，耗竭宿主细胞膜的主要成分，引起宿主细胞损伤。解脉支原体豁附在精子表面之后，除了阻碍精子运动外，所产生的神经氨酸酶样物质还可干扰精子与卵子的结合，引起不育和不孕。解脉支原体中的尿素酶分解尿素所产生大量的氨，毒害细胞。

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二、非细菌性尿道炎的临床表现

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男性主要临床表现

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1症状：有30%40%的患者无任何症状，也有不少患者症状不典型，约有一半的患者初诊时易被误诊。典型的症状是尿道痉痒伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛及排尿困难。较长时间不排尿或晨起**排尿前，尿道外口可逸出少许勃液性分泌物，严重者可有赫液脓性分物。10%的病例症状持续存在或反**作。这类患者常与治疗不彻底或不适当、尿道结构异常、饮酒过度、性行为频繁以及心理障碍有关。在反**作的病例中，每次发作的病情一般都比上一次轻，但患者的心情却一次比一次沉重，有的甚至坐卧不安，惟恐自己得了不治之症。在一些频繁发作的病例中，即使在发作间期，尿道不适感仍持续存在;另些病例症状不明显，尿道分泌物涂片中却有较多的脓细胞。2体征：常见尿道口红肿及尿道分泌物。反**作衣原体感染的顽固性病例，尿道口周围一圈隆起，常呈唇样红肿，带有光泽，不易消退;念珠菌感染的顽固性病例尿道口可呈漏斗状扩张，暗红色，带有少许鳞屑，多伴有龟头包皮炎;支原体及滴虫感染的病尿道口红肿不明显。尿道分泌物常为浆液性或豁液脓性，其中支原体、白色念珠菌及单纯疤疹病毒感染者分泌物呈浆液性居多，衣原体或杂菌感染者，分泌物呈薪液脓性居多。单纯疤疹病毒感染者可发生腹股沟淋巴结肿大，并有压痛。

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女性患者临床表现

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1症状：多无症状。当有尿道炎时，约有50%的患者有尿急、尿频及排尿困难，但无尿痛症状或仅有轻微尿痛。宫颈是女性主要感染部位，主要症状为薪液脓性宫颈内膜炎，可有白带增多、外阴阴道痉痒及下腹部不适等症状。2体征：检查尿道口可有潮红和肿胀，可压迫尿道可有少量淡黄色分泌物。用白色棉拭子插人宫颈口后稍加转动，取出后肉眼可见拭子变为浅黄色。宫颈充血，水肿也常发生，用拭子在鳞状和柱状上皮交界处转动会引起出血。由于衣原体和支原体不寄生于复层鳞状上皮，所以一般不引起阴道炎。

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三、非细菌性尿道炎可能引发的并发症

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1.男性非细菌性尿道炎的并发症

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前列腺炎

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急性期排尿有较剧烈的疼痛感，并向尿道、阴囊和臀部方向放射。直肠有坠胀。也可合并排尿困难和阴茎痛性勃起，少数伴有发热或全身不适。直肠指检有前列腺肿大和压痛。尿中可出现丝状物或灰白色块状物。多数患者开始时即为慢性表现，表现为排尿不适、有会阴部、腹股沟、耻骨上部、腰背部的轻微疼痛或酸胀感。检查时前列腺呈不对称肿大、变硬或硬结。

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附睾炎

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可分急性和慢性。急性非淋菌性附睾炎较少见，发生率为1%，常与尿道炎症同时存在，多为单侧性。表现为附睾肿大，变硬，输精管增粗、触痛，也可有阴囊水肿。慢性期时，附睾尾部可有硬结和精索增粗。常可因性生活过度和酗酒等诱因引起急性发作。附皋炎时血清抗体有明显增高，因此，血清学检查对附睾炎的诊断有较大意义。

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精囊精索炎精囊精索炎

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常与前列腺同时存在。其临床表现与前列腺炎相似，同时有精液带血、射精痛和遗精次数增多等症状。直肠指检可发现前列腺上界两侧压痛、肿胀或有条束状物。

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2.女性沙眼衣原体感染的并发症

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急慢性盆腔炎

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急性盆腔炎时表现为发热、头痛、食欲不振和下腹部疼痛，可伴有腹胀、恶心和呕吐等消化道症状。检查时下腹部有压痛和反跳痛，子宫体压痛和活动度受限，宫体两侧有压痛，有时可们及肿物。慢性盆腔炎时全身症状多不明显，主要表现为下腹部坠胀感和疼痛、腰酸和白带增多等。卵巢功能受影响时出现月经不调。子宫内膜炎时可使月经量增多、经期延长或缩短、下腹部钝痛。子宫体活动受限，一侧或两侧输卵管增粗呈条索状，有时可们及囊性肿物，周围有压痛。反**作可导致输卵管阻塞而出现不孕和异位妊娠、流产、早产和死胎等。

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前庭大腺炎

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在小阴唇和处女膜间的腺体开口处出现潮红、水肿和局部疼痛，严重时可出现脓肿。慢性反**作可形成囊肿，检查时可触及肿大的腺管及腺体。

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直肠炎

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患者可有肛门疹痒、疼痛及豁液性分泌物。可见于男性同性恋患者，或是由于病原体的分泌物从泌尿生殖道感染肛门所致。

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肛周炎

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是由沙眼衣原体引起的肝脏表面和邻近腹膜的局限性纤维性炎症，引起肝和隔肌粘连，致使右上腹疼痛。临床上主要表现为发热、盆腔痛和肛区痛。

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四、非细菌性尿道炎的治疗方法介绍

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非细菌性尿道炎确诊后，采用广谱抗生素疗法，并且强调要连续不间断用药，要规则、定量、彻底治疗。治疗后1020天复查再次均为阴性，并用临床症状消失为 。本病治疗时所需的疗程较长。

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西药治疗

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中华人民共和国卫生部卫生防疫司性病防治手册方案 1治疗由衣原体或支原体引起的成人无并发症尿道炎和宫颈炎的方案：多西环素100 mg,口服，每日2次，连续7d;或盐酸四环素500mg,口服，每日4次，至少连服7d，一般为2一3周。也可在7d后改为250mg,每日4次，直至21d;或美满霉素100mg,口服，每日2次，连服10d;或土霉素250mg,口服，每日4次，连服7d.由于孕妇不宜用四环素，可改用对肝脏损害较小的红霉素治疗，红霉素治疗剂量为500mg,口服，每日4次，连服7d.。口服药外，另用含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液内洗外洗配合治疗。 2对患者的性伴侣也应进行检查和治疗。 3由于目前耐青霉素淋球菌菌株的流行，以及多达45%的淋病患者在感染淋球菌的同时也感染衣原体，而目前尚缺乏、**的检测衣原体的方法，故采用头抱曲松钠250mg,1次肌注和多西环素100mg,口服，每日2次，连续7d>治疗淋病和NGU。

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的标准是患者的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞。NGU经治疗后预后良好，症状消失，无任何后遗症。

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中药治疗

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中药配方

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1.膀胱湿热型：

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组成： 生地、木通、滑石、甘草、萆薢、黄柏、泽泻、栀子、路路通

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主证：舌质红，舌苔薄黄，脉滑，小便短赤而刺痛，排尿不利，尿道口红，灼热感，刺痛，刺痒，尿频、尿急、尿痛、会阴、肛门、下腹部不适。

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注意：尿痛剧加“石苇、蒲公英、紫花地丁”等，伴有小腹痛者加“川楝子、乌药、白芍”等。

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2.膀胱气滞型：

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组成：瞿麦、黄连、大黄、木通、桔梗、元胡、牵牛子、枳壳、羌活、麝干、腹皮、当归、肉桂

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主证：舌苔薄而白，脉沉而弦，尿痛，排尿困难，淋漓不净，会阴坠胀，小腹不适，附睾及前列腺部位，间断性的疼痛。

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注意：下腹痛甚者加“乌药、桔梗、川楝子”，伴腰痛者加“牛膝、川断、狗脊”。

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3.膀胱寒湿型：

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组成：山药、小茴香、当归、白芍、椒花、猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝

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主证：舌苔薄白，脉沉而缓，体质虚弱，怕冷，尿频，腰痛，排尿困难，淋漓不净，尿痛、尿急、尿频已不明显，会阴坠胀，小腹不适等。

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注意：食欲差伴胸闷、恶心者加“苍术、陈皮、半夏”。

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4、虚寒型脾、肾气虚型：

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组成：党参、黄花、白术、甘草、当归、柴胡、升麻、陈皮、泽泻、车前子、萆薢、乌药、石菖蒲、益智仁

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主证：舌体胖、舌苔淡白而腻，脉虚而迟，附睾及前列腺不适痛，尿浊迁延，点滴而出，白带馀沥，尿微痛，会阴坠胀加重，下腹胀痛加重，腰酸腿困，四肢无力。

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