东莞男科-血精的中西医诊疗

血精是指精液中出现肉眼可见的血液，是泌尿男科中一种常见临床症状。中西医结合治疗血精具有独特的优势，临床疗效优于单一的西医或中医药物治疗模式。但中西医结合治疗尚未形成规范性诊疗方案，因此，中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会推出《中西医结合诊疗血精专家共识》，以推动中国中西医结合规范性诊疗血精。

概述

血精是一种良性的、自限性疾病，其自然病程平均为1.5个月，约90%患者的血精症状可以自愈，仅少部分患者血精可持续存在或fu发。血精症可出现于青春期发育后的任何年龄，以性活动旺盛的30-40岁青壮年多见，发病年龄为40（28-62）岁，人群发病率为0.5%。约80%-90%的血精呈间歇性发作，32%的患者反fu出现血精。

病因

血精的病因较为复杂，可能包括：1. 行为因素（过度纵欲或长时间禁欲等）；2.炎症；3.细菌或病毒感染；4.结石；5.囊肿；6.梗阻；7.良性泌尿系肿瘤；8.恶性肿瘤；9.血管因素；10.创伤影响；11.医源性因素（药物、穿刺等）；12.全身性疾病。

血精的诊断方法

病史评估：重要病史的询问是评估血精的第yi步，血精的特征、伴发症状、外伤史、用药史及相关治疗史等均可为病因诊断提供重要线索和依据。

体格检查：除常规检查外，要特别注意血精患者腹股沟区、外生殖器和尿道外口的情况。

实验室检查：尿液检查包括尿液常规分析、尿液病原体培养和药物敏感试验；精液检查包括精液常规和病原学检测。

辅助检查：经直肠B超（TRUS）、计算机断层扫描（CT）检查、磁共振成像（MRI）检查、精道造影、精囊镜检查等。

共识诊断与鉴别要点：

主要因素

血精的评估主要考虑下列三项关键因素：患者年龄、症状持续时间和发作频率、相关伴随症状。40岁以下的血精患者大多数是良性病变所致，呈自限性过程，可自愈。应该重点评估其行为相关性危险因素或感染性因素。40岁及以上顽固性血精患者应考虑到生殖道新生物或结构异常，需要详细检查以排除精道恶性肿瘤。

真假辨别

首先需要鉴别血精和假性血精，假性血精是指患者主要存在血尿而误为血精或出血来自于患者的性伴侣。少数血精患者还可存在尿频、尿急、射精痛、高潮缺乏、无精子症或少弱精子症等伴发症状。

虚实辨证

血精的中医辨证首分虚实两端，实证中需分清湿热、瘀滞，虚证中需细分气、血、阴、阳。

西医治疗方法

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非手术治疗

血精的保守治疗适用于由非梗阻、非肿瘤因素引起的血精。常采取的保守治疗方法包括：一般性治疗（心理治疗、个人生活习惯调节、随访观察）、抗生素治疗（明确感染者）和其他药物（5α-还原酶抑制剂、非甾体类消炎镇痛药、α-受体阻滞剂）治疗。

共识推荐要点：

血精的保守治疗适用于由非梗阻、非肿瘤因素引起的偶发性血精，可以采取中西医结合的方案进行治疗，期间应根据病情变化及时调整治疗方案。

引起血精的常见病因为微生物所致的感染或炎症，故精道内存在明确病原体感染者，可选用有效抗菌药物，多数能获得满意疗效。但在没有明确的感染情况下，避免滥用抗生素等药物，以免引起菌群失调、肝肾功能受损，从而加重病情。

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血精的精囊镜治疗

精囊镜治疗包括对精囊、射精管及其周围囊肿的冲洗、切开、烧灼、止血、扩张、引流、清除积血和结石，活检等操作。精囊镜技术的诊治思路和目的是明确射精管的通畅状态，去除导致梗阻的潜在因素，疏通生殖道，改善精囊引流，达到解除梗阻及治yu血精的目的。

共识要点：

对于持续或反fu发作的顽固性血精症状病史超过3个月以上，经4周以上抗生素及相关规范药物治疗无效者，或经相关检查高度怀疑存在射精管区域畸形、囊肿、结石、炎性病变，以及怀疑生殖道肿瘤性病变者可考虑进行手术治疗。

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其他治疗

精囊癌及前列腺癌引起血精的患者，根据肿瘤分期不同选择不同的治疗方法，如gen治性切除术或放射治疗，晚期前列腺癌可选择内分泌治疗。如存在膀胱肿瘤或睾丸肿瘤，则需要根据相关诊治指南进行规范治疗。

中医治疗

根据中医分型（湿热下注证、气滞血瘀证、阴虚火旺证、心脾两虚证、脾肾亏虚证），采用不同的方药治疗血精。

共识推荐要点：

血精的中医治疗需根据病程长短侧重有所不同。血精初期多为实热证，宜行凉血止血之法；中期多瘀而化热，宜活血祛瘀、凉血止血；后期多气血亏虚，多宜补养气血、化瘀生新。

预后

在血精预防方面除后尿道血管瘤因素导致的血精伴血尿的情况外，一般建议适度排精，不提倡禁欲，根据西医炎症引流和中医腑以通为用的原则，建议在不伴有射精疼痛时，可以选择7-10 d排精1次，一方面可以反映药物治疗的效果，及时观察精液中血液的量、颜色、质地变化进一步指导临床；另一方面也可以促使精囊腺的炎性物质或陈旧性出血尽快排出，减少局部刺激。同时，建议患者选择清淡饮食、戒除烟酒等不良嗜好，忌食辛辣刺激性食物。

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