东莞男科-男性生育潜在危险——精索静脉曲张

男性生育潜在危险——精索静脉曲张

精索静脉曲张是男性的专属疾病之一，也是比较常见的一种疾病，虽然这种病不至于带来生命危险，但也会带来很多烦恼

01 什么是精索静脉曲张

精索是非常重要的器官，主要功能是保zheng睾丸的生精功能及成熟精子的输送。精索静脉曲张（Varicocele，VC）就是指精索内的蔓状静脉丛血管异常扩张、增粗、迂曲，在阴囊内形成血管性团块。

根据欧洲泌尿外科学会（EAU）统计，精曲在正常成年男性中的发病率约为11.7%，即大约每10个成年男性中有1个患有此病。精曲95%为单侧发病，绝大多数在左侧，发病年龄主要集中在15—25岁。

02 精索静脉曲张的临床表现

患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，zui终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。

精索静脉曲张患病时间较久或症状较严重，可能会引起睾丸萎缩，表现为睾丸缩小、变软，还可能表现为性欲低下。病程较长者可能引起男性生育能力下降，甚至不育。

03 精索静脉曲张的分型

在临床上，可将精索静脉曲张分为：

亚临床型：体格检查无症状，但B超可见静脉曲张；

Ⅰ度：平静呼吸时，看不到曲张的静脉，但患者屏气增加腹压时（Valsalva试验）可摸到曲张静脉。

Ⅱ度：站立时无明显外观异常，但阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。平卧后团块又消失；

Ⅲ度：阴囊表面可以看到曲张的静脉团，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。

04 精索静脉曲张需要手术治疗吗

有些患者被诊断为精曲后，由于对疾病认识不清，病急乱投医，常常导致花费与取得的治疗效果不成正比，甚至会影响心理，导致内心焦虑，影响生活质量。其实，患了精曲并不可怕，一些精曲不需要任何治疗，它不会对您的健康构成影响。但有些精曲患者却需要及时的治疗。精曲的保守治疗（吃药、打针）效果通常不佳，往往需要手术治疗。那么究竟什么时候该选择手术治疗呢？

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成年临床型精索静脉曲张

(1)同时具备以下3个条件：①存在不育；② 精液质量异常；③女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治yu(推荐)。

(2)虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者(可选)。

(3)精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗(可选)。

(4)Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者(可选)。

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亚临床型的精索静脉曲张

一般不推荐行手术治疗；但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗(可选)。

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青少年型静脉曲张

(1)Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；

(2)患侧睾丸容积低于健侧20%者；

(3)睾丸生精功能下降；

(4)由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；

(5)双侧精索静脉曲张。

儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。在考虑进行手术治疗、把握手术指征时，应加强与患者的沟通，充分尊重患者的治疗意愿。

04 手术怎样进行

目前精索静脉结扎术术式主要包括显微镜手术、腹腔镜手术和开放手术。显微外科手术治疗精索静脉曲张具有fu发率低、并发症少的优势；显微外科治疗精索静脉曲张伴不育可显著改善精液质量，提高受孕率。因此显微镜下精索静脉结扎术被认为是治疗精索静脉曲张的shou选方法。

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术前准备

常规检查：如血常规、凝血功能、尿常规等，排除手术禁忌症

推荐检查：阴囊B超，评估曲张静脉和睾丸情况；精液检查；生殖激素检查等

术前饮食：术前6h禁食、4h禁水

心理准备：放松心情，保zheng充足睡眠

术前备皮：阴囊周围的阴毛应在术前全部剔除干净，范围包括阴茎上方、阴囊周围、两侧腹股沟区域的阴毛，剃毛后将会阴部清理干净。

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手术方式

手术方式：显微镜下精索静脉结扎术是目前指南推荐的zui佳手术方式，具有不易fu发、并发症少的优点

手术过程：往往沿着腹股沟区做一个1~2cm切口，结扎相关精索静脉，保留动脉与淋巴管

麻醉方式：全身麻醉

手术时间：1~2h

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术后注意事项

手术并发症：部分患者可能有鞘膜积液、阴囊血肿、切口渗血、切口感染、睾丸萎缩、精索静脉曲张fu发等，基本上很少发生

术后饮食：术后6小时即可半流饮食，之后可普食

术后活动：术后避免用力咳嗽或呼吸，咳嗽时用手按压切口，以免增加腹压。术后24~48h可离床活动，避免剧烈活动

另外，不管是什么程度的精索静脉曲张，都要注意改善生活方式。

1.避免增加腹压的动作：如长时间站立、激烈运动、负重等增加腹压的动作，会增加精索静脉里血液回流的阻力，加重曲张程度。

2.如果还打算生育，尽量要避免阴囊温度过高，如蒸桑拿，泡温泉等等。

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