东莞男科-精索静脉曲张治疗方法的选择：手术Vs非手术？

男性精索静脉曲张的治疗方法有：观察，药物治疗和手术治疗。 

（一）、观察等待

需要观察的患者一般是体检时超声发现，没有临床症状，精子质量正常，患侧睾丸体积正常。

（二）药物治疗

适应于有临床症状或精子质量不正常的患者。

(1)、针对精索静脉曲张的药物：

 七叶皂苷类：抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用，可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善有精索静脉曲张所引起的症状。

 黄酮类：抗炎、抗氧化作用，可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿；改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。

（2）、改善症状的药物：针对局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等。

（3）、改善精液治疗的药物：对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液治疗的药物。

（三）手术治疗

精索静脉曲张的手术指诊：

有临床症状的，如睾丸疼痛，阴囊不适等；

未婚有生育要求，但是精子质量差的；

患侧睾丸萎缩，同侧睾丸体积较健侧减少2ML或20%以上。

对于前两种情况，可以先考虑药物治疗，如果治疗效果不理想，可以再考虑手术治疗。对于合并第三种情况的精索静脉曲张患者，建议直接手术治疗。

除此之外，可以暂不做手术。

对于青少年精索静脉曲张患者，手术指正同上。

对于双侧精索静脉曲张患者建议双侧同时手术。

精索静脉曲张在男性不育中的意义、外科治疗的价值、各种治疗方式的优劣尚存异议，但精索静脉曲张的外科治疗仍是目前zui常见的男性不育外科治疗手段之一。

精索静脉曲张不一定影响精子质量，如果有证据表明二者有关也可以手术治疗。

精索静脉曲张患者，精液分析可表现为弱精子症、畸形精子症、无精子症和混合型（如少弱精子症、少弱畸精子症）。

对于弱精子症，部分研究表明精索静脉曲张手术能够改善精子活力及受孕率。

对于畸形精子症，仅有部分研究认为精索静脉曲张手术能够显著改善精子形态及受孕率。对于少精子症，绝大部分研究表明精索静脉曲张手术能够提高精子数目。

对于无精子症：精索静脉曲张手术对不同病理类型的精液改善不一致，其中成熟阻滞和生精功能低下明显优于唯支持细胞综合征。

综上所述，对于表现为少精子症的精索静脉曲张患者可考虑手术治疗，疗效肯定。对于表现为弱精子症、畸形精子症和无精子症的精索静脉曲张患者目前手术治疗效果尚不十分明确，应向患者及其家属说明。

精索静脉曲张的外科治疗方式包括手术治疗和介入治疗（顺行或逆行）。

手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或者腹腔镜精索静脉结扎术等。

有报道显示，腹腔镜精索静脉结扎术的fu发率达到6％～15％，而开放手术fu发率达到9％ ～45％，而显微外科手术fu发率仅0～2％。介入治疗的fu发率为10%-25%。

虽然多项荟萃分析显示近年来显微手术越来越受到关注，但是在选择治疗方式的时候应该充分考虑疾病的具体情况、医院的条件、术者的擅长和经验等因素，需要与患者做充分的沟通并尊重患者的意愿。

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