东莞男科-精索静脉曲张，你了解吗？

想要小孩却一直怀不上？有可能是男性蛋蛋上的“小蚯蚓”在作祟。而它就是你人生“爸”业路上的“拦路虎”——精索静脉曲张。下面给大家科普一下精索静脉曲张的知识。

精索静脉曲张指的是阴囊蔓状静脉丛静脉的扩张和迂曲，以左侧多见。通过查体，可以在睾丸上方摸到柔软的管状结构，有的甚至可以在阴囊皮肤表面看到一条条蚯蚓样的血管。

我们可以通过以下方法自测：站立位时在睾丸上方触摸精索，如明显增粗或者一侧比对侧明显粗大（一般左侧明显），可能就有精索静脉曲张。

患有精索静脉曲张的很多男性都有阴囊疼痛不适的症状，常表现为睾丸隐隐作痛，阴囊坠胀感，有时会向腹股沟或会阴区放射，站立过久或者长时间行走后疼痛不适可能会加重，严重者甚至影响患者军训、学习和工作生活。

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什么是精索静脉曲张及分期

精索静脉曲张是一种男性血管常见病变，是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致阴囊睾丸疼痛不适、进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注。是常见的男性泌尿生殖系统疾病。精索静脉曲张的发生与静脉瓣缺失或功能不良、静脉壁薄弱或发育不良等有关，多见于青壮年，可以发生于单侧（其中左侧多见，与解剖因素有关），也可以双侧发作。通常见于左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%，少见单发于右侧，约占1%。精索静脉曲张按年龄可分为成年型和青少年性。

成年型

青少年性

总共分为三级（三度）

Ⅰ级（轻度）：触诊无增粗，Valsava动作下（又叫瓦氏动作，深呼吸后下腹憋气）可触及增粗的精索静脉。

Ⅱ级（中度）：可触及增粗的精索静脉，但外观看不到。

Ⅲ级（重度）：肉眼可见阴囊内蚯蚓样迂曲静脉，触诊明显增粗。

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病因

原发性精索静脉曲张

可能与精索内静脉瓣膜不健全、血液倒流；周围结缔组织薄弱；静脉壁平滑肌或弹力纤维缺乏；提睾肌发育不良等有关。

继发性精索静脉曲张

1.腹腔或腹膜后肿瘤，尤其是肾肿瘤。除了肿瘤的压迫，还会发生肾静脉和下腔静脉瘤栓，更易造成单侧或双侧的精索静脉曲张。

2.腹膜后异位血管。

3.肾脏积水。

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治疗精索静脉曲张的方法

药物治疗

精索静脉曲张症状较轻者，可以通过吃药改善，药物治疗一般用于短期缓解症状，不应作为长期和预防性用药，长期服用副作用也大。：①七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵，恢复静脉管壁的弹性和收缩功能。②黄酮类：代表性药物为爱脉朗，减轻水肿。

                                   手术治疗

   如出现精液分析异常，睾丸缩小、质地变软，应及时手术。中重度精索静脉曲张，建议手术治疗。

手术方法包括显微手术、腹腔镜手术或开放性精索静脉结扎术。精索静脉曲张传统的手术采用的是高位结扎血管的方法，由于曲张的精索静脉解剖结构复杂，常容易出现漏扎而导致手术失败。并且手术方法创口较大，术后常出现阴囊水肿、血肿等并发症，而且征兵体检对术后留下的伤口也有要求。

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介入治疗精索静脉曲张的优点

弹簧圈配合硬化疗法的“三明治”技术（弹簧圈栓塞降低流量，辅助泡沫硬化剂注射）。适用于治疗各种程度的精索静脉曲张。

操作方法简单快捷，经大腿根部的股静脉穿刺引入导管、引丝，将导管选择性插入精索静脉，经导管向曲张的精索静脉注入栓塞剂或硬化剂，栓塞完以后能达到高位结扎的效果，还可避免阴囊水肿和血肿等外科并发症。

此方法局麻即可，做完手术病人可较快下地，第二天均可出院，是目前较优的治疗方法之一。

2019年中国的《精索静脉曲张手术治疗安全共识》中明确指出：微创介入栓塞术，局麻下进行，无手术切口，适宜征兵体检、飞行员和有麻醉禁忌的精索静脉曲张患者。

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