东莞男科-4药抗尿频尿急尿不尽，降低敏感性，提高控制力，延长射精潜伏期

慢性前列腺炎和早泄，都属于泌尿男科的常见疾病，尤其是中老年人zui常见，两者可同时或前后发生，并在发生、发展过程中互为因果，相互影响。对于慢性前列腺炎合并早泄患者，应强调个体化综合治疗。同时积极治疗焦虑、抑郁、失眠等高危因素，对慢性前列腺炎和早泄都有着积极的意义。治疗的目标是缓解会阴部疼痛或不适、改善排尿症状；提高控精能力，延长射精潜伏期，提高患者生活质量。

根据欧洲泌尿外科学会早泄诊治指南，当早泄患者合并慢性前列腺炎时，要首先治疗慢性前列腺炎，或与早泄同时治疗。相比单独治疗慢性前列腺炎，同时治疗慢性前列腺炎及早泄或可给患者带来更大的获益，早泄干预治疗能使患者恢复规律性生活，有助于打破早泄和慢性前列腺炎的恶性循环。常用药物包括：达泊西汀、特拉唑嗪、左氧氟沙星、金匮肾气丸等。

达泊西汀

达泊西汀，属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的临床应用，为早泄治疗带来了革命性的变化。达泊西汀为短效5-羟色胺再摄取抑制剂，是国际shou个且唯yi获得早泄适应证的药物。该药可同时改善早泄患者的射精控制能力、性满意度、人际交往困难、苦恼等相关指标，并且具有快速吸收、快速清除和药物蓄积低的优点，可按需服用且不良反应少。

研究证实：达泊西汀治疗早泄，其副作用发生率低且轻微，患者耐受良好。对于慢性前列腺炎合并早泄的患者，鉴于联合治疗可能比单独治疗具有更大的获益，建议可联合应用慢性前列腺炎治疗药物及达泊西汀等早泄治疗药物。在使用达泊西汀治疗时，若使用3次后疗效不佳，在不良反应可接受的前提下，单次剂量可尝试由30mg增加至60mg，之后再根据疗效及患者耐受性对剂量进行调整。

特拉唑嗪+达泊西汀

特拉唑嗪，属于α1肾上腺素能受体阻滞剂。α1受体阻滞剂具有松弛前列腺平滑肌，减低后尿道压力，消除前列腺内因尿流紊乱所致的化学性炎症刺激的作用，并具有阻断脊髓泻精中枢和射精中枢的作用，从而提高射精阈，被用于慢性前列腺炎合并早泄的治疗中。研究发现特拉唑嗪能有效缓解慢性前列腺炎、前列腺增生患者的症状，改善患者的生活质量，特拉唑嗪联合达泊西汀治疗优于单一治疗。

此外，特拉唑嗪还具有降压作用，其机理是阻滞了外周血管平滑肌上的α1受体，从而舒张血管。特拉唑嗪开始时产生缓慢的降低压作用，随后发挥持续抗高血压效应。临床试验中可观察到，服用特拉唑嗪后，能降低总胆固醇2~5％，降低低密度胆固醇和极低密度脂蛋白胆固醇结合部分3~7％，合用其他能升高血浆总胆固醇的抗高血压药未见总胆固醇的升高。

左氧氟沙星+达泊西汀

前列腺感染或炎症，可以增加射精感受器的敏感性，从而加速射精反射，诱发早泄！相反当用抗生素治疗炎症性慢性前列腺炎后，可减轻炎症症状，减小对射精感受器的刺激，从而延长射精潜伏期，建议把抗生素作为炎症性慢性前列腺炎合并早泄的一种有效治疗方法。

在众多抗生素中，左氧氟沙星是zui常用于泌尿系感染的经济有效药物，因为它主要经肾排泄，在前列腺及尿道中的浓度高，杀菌效果好。左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物，作用机制为抑制细菌DNA复制、转录、修复和重组所需的拓扑异构酶IV和DNA旋转酶。临床中可用于治疗大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌引起的轻至中度慢性细菌性前列腺炎、复杂性尿路感染、急性肾盂肾炎等。

金匮肾气丸+达泊西汀

祖国中医药治疗慢性前列腺炎合并早泄，已有几千年的历史了，可在治疗中起到较好的作用，可延长患者的射精潜伏期，明显改善患者的早泄症状。如肾气不固，可用金匮肾气丸，联用达泊西汀效果更佳。

金匮肾气丸，出自张仲景《金匮要略》，由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子、牛膝、车前子组成，温补肾阳、行气化水。该方能在阴中求阳以达到温补肾阳之目的。因此，金匿肾气丸临床上常用于治疗肾阳虚所致的腰膝酸软、畏寒肢冷、肾虚水肿、小便不利、大便溏薄、阳痿早泄、体胖、舌淡苔白、脉细无力或沉迟等症状，是临床治疗消渴病肾阳亏虚证的常用方剂。

方中附子大辛大热，温阳补火；桂枝辛甘而温，温通阳气，二药相合，补肾阳之虚，助气化之复。肾为水火之脏，内舍真阴真阳，阳气无阴则不气化。善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。故又重用熟地黄滋阴补肾生精，配伍山茱英、山药补肝养脾益精，以收蒸精化气，阴生阳长之效。方中补阳药少而滋阴药多，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在于微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。

泽泻、茯苓、车前子利水渗湿，配伍桂枝又善温化痰饮；牡丹皮、牛膝活血散瘀，配伍桂枝则可调血分之滞，此三味寓泻于补，使邪去而补药得力，并制诸滋阴药助湿邪之虞。诸药合用，助阳之弱以行水，滋阴之虚以化气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。

现代药理研究表明，金匮肾气丸具有增强免疫、恢复内分泌功能、调节激素、改善糖脂代谢、抗衰老、抗氧化以及抗血小板聚集等功能。可通过调节下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能，作用于睾丸间质细胞，改善阴茎、睾丸的显微结构及肾功能，提高血清睾酮含量，增强下丘脑及睾丸中钙调蛋白信使RNA的表达，进而发挥改善勃起障碍和早泄等作用。

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