东莞莞医医院男科-治疗男性功能障碍，西地那非、他达拉非、伐地那非，有什么不同？

常用治疗男性功能障碍的药物，有西地那非、他达拉非、伐地那非等3种，它们之间有什么区别，在选择的时候要注意什么呢？

高血压、糖尿病、高脂血症、衰老、吸烟等因素，会导致动脉发生粥样硬化，动脉管腔变得狭窄，进而导致男性器官血液灌注不足，出现功能障碍。这3种药物，都可以用于改善症状，主要在用药时间、副作用上有一定的区别。

一、三者属于同一类药物

西地那非、他达拉非、伐地那非，这3种药物在药理学上的分类，都是5-磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，通过增加血管内一氧化氮（NO）的释放，提高环磷鸟苷（cGMP）水平，使血管平滑肌松弛，增加器官血液灌注量发挥作用。

但要注意的是，此类药物只有存在性刺激的前提下，才会发挥作用。如果没有刺激，单纯服药并不会改善症状。也就是说此类药物不是“春药”，服用后不会增加欲望，有些人是因为心理上的“不想”，并不是疾病导致的功能障碍，服药的效果并不会影响。

二、三者的区别有哪些

1、服用时间：西地那非口服后吸收迅速，血药浓度达峰时间中位数约1小时，也就说提前1小时服用，效果好。

他达拉非的血药浓度峰值时间中位数约2小时，提前2小时服用，效果好。

伐地那非的血药浓度峰值时间中位数约1小时，提前1小时服用，效果好。

2、药效持续时间：西地那非与伐地那非的血药浓度半衰期均为4小时左右，而他达拉非的血药浓度半衰期为17.5小时，所以他达拉非的药效持续时间久。

3、饮食影响：高脂饮食（也就是吃了大鱼大肉之后服药），会影响西地那非、伐地那非的吸收，使药物吸收减少，药效峰值推迟1小时以上，而他达拉非不受饮食影响。

4、不良反应：服药后出现头痛、面部潮红、消化不良、眩晕、恶心等一过性不良反应，西地那非的不良反应发生率高，达拉那非较少，伐地那非不良反应少。

5、药品价格：西地那非被纳入国家集中采购，药价大幅下降，他达拉非与伐地那非价格较贵，相比而言，西地那非的“性价比”高。

三、三者的注意事项基本相同

硝酸酯类药物是一氧化氮（NO）供体，与PDE5抑制剂联合使用时，会使降压作用显著增加，有可能诱发心脑血管风险，所以PDE5抑制剂不能与硝酸酯类药物同时服用。

PDE5抑制剂需要通过CYP3A4、CYP2C9等肝药酶系统代谢，所以会与对肝药酶系统有影响的饮食、药物发生相互作用。葡萄柚（西柚）对肝药酶有抑制作用，所以服药期间不要大量食用葡萄柚或是饮用葡萄柚汁。

PDE5抑制剂会增加降压药物的降压作用，所以正在服用降压药物者，要慎用PDE5抑制剂。

红霉素、酮康唑、西咪替丁、印地那韦等CYP同工酶抑制剂，会使PDE5抑制剂代谢减缓，容易造成蓄积中毒，应避免合用。

性活动有导致心血管疾病的潜在风险，而使用PDE5抑制剂的人群，多是患有慢性病的中老年人群。大家要量力而行，如果服药后在活动过程中出现头晕、心绞痛等不适，要及时停止并就医。

总结一下，在治疗男性功能障碍时，PDE5抑制剂中的西地那非、他达拉非、伐地那非都是常用药物，西地那非的性价比高，他达拉非的作用时间久，伐地那非的不良反应少。需要根据患者情况，在医生指导下选择使用。对用药有疑惑，要咨询医生或药师。

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