在我国,乙型肝炎病毒感染是肝硬化的主要原因,严重损伤人民群众的身体健康。如果是早期肝硬化及时得到规范化的治疗可能得到逆转,晚期肝硬化尽早接受规范的治疗也能得到一定程度的缓解。 但是部分因肝功能严重减退和门静脉高压过高而治果不佳,结果死于肝衰竭、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、感染等,那么我们怎么样以保乙肝后肝硬化的治果呢? 积极有效的病因治疗 乙肝进展到肝硬化的主要原因还是因为长期的肝炎活动,伴有肝细胞的反F复坏死和修复,导肝纤维化持续进展,也增加了肝癌的发生风险。 目前乙肝后肝硬化的病因治疗,核心是抗病毒治疗有效,半年内病毒转阴,越快越好,尽快实现一定程度抑制乙肝病毒复制,才能减少肝炎活动的时间和机会。但需要长期维持病毒在检测下限内,还需要继续做好随访和检查,定期抗病毒的应答效果。 尽快维护肝功能的稳定 肝硬化如果持续活动,就不能有效以保肝硬化并发症的治果。可以加强抗炎保肝的对症处理,同时需要排除有无乙肝病毒因素外的肝损因素存在,避免不合理使用过多保肝药,随意用药,加重肝脏的负担。 如果已经进展到了肝硬化失代偿期,存在门静脉高压性胃肠病伴侧枝循环开放,胃肠道淤血有可能引起肠道功能紊乱、甚至菌群失调引起内毒素增加的风险,结合患者免疫功能降低,也要注意随访感染对肝脏损伤、打击的风险,做好积极防治。 积极抗纤维化和降门静脉压力治疗 乙肝后的肝硬化的抗纤维化治疗,并不是单纯一个抗纤维化的药物就能以保抗纤维化治疗的效果。一部分中药治疗,还是有一定的抗纤维化作用。在当前的内科治疗体系中,实现乙肝病毒DNA的持续阴性,肝功能的长期稳定是抗纤维化治疗有效的前提,做好抗纤维化治疗的综合管理,才有好的治果。 门静脉高压是各种慢性肝脏疾病的并发症,所以是可以在早期进行一般治疗的。如果肝脏疾病发展速度较慢,可以根据患者的血流量以及血管阻力来进行调节,在早期只要良好的控制原发疾病,能够避免局部出现消化道出血或者是腹水问题。 硬化剂注射治疗就是在局部进行硬化剂注射,避免局部血管破裂,引发出血症状的一种治疗方法。因为注射硬化剂之后,局部的组织也就会出现相应的改变,不容易受到高压的影响导致食管胃底曲张静脉破裂大出血。治疗门静脉高压的手段是比较多的,可以根据患者的情况来进行。 积极治疗脾功能亢进 肝硬化患者出现门静脉高压导致的脾功能亢进,一般表现充血性脾大,常伴有肝功能的减退。如果内科保守治果欠佳,脾切除术或脾栓塞都是很好。 重视肝硬化再生结节的随访和监测 肝硬化出现再生结节,需要积极鉴别结节的性质和变化,需要重视随访和监测,必要时定期做好肝癌的筛查。 肝硬化非典型再生性结节,尽管属于良性病变,但却是肝硬化向肝癌发展的一种重要组织学改变。如果CT、磁共振或者超声造影都不能除外恶变者,还是要尽早进行干预。 总之,得了肝硬化,需要积极的抗病毒治疗,维护肝功能的稳定,积极防治各种并发症的发生,通过综合治疗和管理,就能达到较好的治果和生活质量。
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