乙肝治疗7年多还是进展成了肝硬化并伴有脾肿大、血小板降低问题出在哪儿

一直在接受乙肝治疗，但还是发展成了肝硬化，病毒DNA依旧呈阳性，并且还出现了并发症，这个时候该怎么办呢?今日给大家来自一位乙肝患者的自述。

我是一位乙肝大三阳患者，在2014年体检时发现的，母亲曾有乙肝，所以在小时候就自带乙肝病毒了，但母亲在没有治疗过的情况下乙肝病毒竟然转阴了。自从我在2014年时发现得了乙肝后，就吃过好几回中药，是在当地私人中医诊所开的。在2020年时通过彩超发现门静脉内径13mm，脾大。去年3日开始服用恩替卡韦和安络化纤丸，化纤丸只吃了二十盒就停了。现在脾大，我服用了维力青恩替卡韦分散片16个月，高敏试剂病毒60.89，现换服印度版韦立得已有50天了，现在高敏试剂病毒98。

还有，我所服用的印度二代TAF是从某东国际上买的，也不知道靠不靠谱?目前二代TAF国产仿制的也不少，我是否需要换成国产仿制的或者是换原药TAF呢?因为我家里是农村的，所以经济条件不是很好。接下来我该怎么办呀?

这位患者在2014年开始治疗乙肝，但了在当地的中医诊所进行治疗，治疗情况不详，但是在6年后发现了明显的肝病进展，门静脉内径增宽，脾大。目前先后服用恩替卡韦和二代替诺福韦都无法实现乙肝病毒DNA低于检测下限。患者已治疗多年，但还是进展成了肝硬化，主要问题出在哪儿?

1、治疗乙肝7年，病情始终未得到有效控制

不管是西医还是中医治疗乙肝，控制病情发展和稳定肝脏基础才是有效治疗的关键，定期随访和监测各项肝功能、病毒学指标，可以反映当前的治疗情况。若发现当前治疗方案不能维护肝功能的稳定，病毒DNA还能检测到，肝脏组织学还有进展，说明这个治疗方案是失败的，需要在医生的专业指导下更换治疗方案。

2、当乙肝发展到肝硬化后，尽管双抗治疗，还是出现低病毒血症，没有及时接受优化治疗。

恩替卡韦抗病毒治疗近1年半，但病毒依然没有转阴，未及时调整治疗方案。乙肝肝硬化后的抗病毒治疗，建议24周内实现乙肝病毒DNA低于检测下限乙肝阶段建议48周内达到低于检测下限的要求。若在半年内没有实现乙肝病毒DNA转阴，就要积极调整治疗方案。但是这位患者显然没有重视这一点，之前乙肝就已经进展为肝硬化了，目前还有门静脉压力增高，并伴有脾大、血小板降低，主要原因还是病因控制不到位。

3、肝硬化阶段的抗纤维化治疗，必须建立在病毒DNA持续检测不到，肝功能持续稳定的基础上，才会有更好的效果。

在临床上很多患者咨询医生：“为什么了抗纤的药物，但肝病还是出现进展了”，主要原因是病因和治疗没有控制到位，肝功能无法持续稳定。低病毒血症是乙型肝炎发展为肝硬化的常见原因之一。没有理想的抗纤药物，这就要求病因控制和肝功能稳定作为抗纤维治疗的基础是万万不可松懈的。

这位患者治疗乙肝7年多，病毒DNA还是阳性，服用恩替卡韦出现应答不佳，还是要自查有无规范用药的情况。作为一线药物的恩替卡韦，只要规范用药，很少会有耐药性的情况，但还是会有少部分人出现应答不佳，同时要求空腹服用，用药时间相对固定，前后2小时不能进食。若经常出现用药不规范的情况，是很容易出现应答不佳的。

现在换用二代替诺福韦已经一个多月了，但病毒还是阳性，可以继续规范用药，可以考虑在相对固定的时间内随餐时服用，如果换药后3个月复查，病毒量没有下降或转阴，可以考虑恩替卡韦二代替诺福韦抗病毒治疗，错开两种药物的服用时间，也可以保正两者较稳定的药物浓度。

而关于这位患者所说的印度仿制药物是否有影响抗病毒的治果，这个问题不做评价。仿制药的化合物设计和药力特性与原研药的差别也不大，只要来源正规，使用规范，也能起到较好的抗病毒效果。

该患者近期复查血小板低下，伴有脾肿大，前白蛋白下降，要考虑纤维化进展的可能性大，尽早实现病毒检测不到，稳定肝功能，并加用长期的抗纤治疗，使肝病进展得到延缓。

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四川华西肝病研究所是集实验研究、临床治疗、临床检验和新型诊断技术研发为一体的综合性研究所，1987年，经四川省科学技术协会批准成立，一直为实现“让所有人都有平等享受肝健康的权利”的宗旨而不懈努力。 经...

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