济南中医肝病医院讲解乙肝携带者何时应该开始治疗

我国15年的乙肝防治指南中指出：抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合患者疾病进展风险后，决定是否需要启动抗病毒治疗。

1病毒DNA水平：HBeAg 阳性患者，病毒 DNA ≥20 000 IU/mL相当于105 拷贝/ml ;HBeAg阴性患者，病毒 DNA ≥2000 IU/mL相当于104 拷贝/m l ;

2谷丙转氨酶ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2倍正常值上限超过3个月;

对持续病毒DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：

1存在明显的肝脏炎症2级以上或纤维化，是肝纤维化2级以上。

2ALT持续处于1×正常值上限至2 ×正常值上限之间，是年龄大于40岁者，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗 ;

3ALT持续正常每3个月检查一次，持续12个月，年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。

4存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

患者在不治疗或者不的情况下，会从慢性乙肝发展为肝硬化和肝癌，即所谓的“肝炎肝硬化肝癌”的“三部曲”。如何有效的避免乙肝三部曲的发生，关键还是要进行规范的抗病毒治疗。