别怕，怀孕生子不是梦
早上查房，我特意带几个实习生来到１８床，那是一位３０岁的女性ＳＬＥ患者。在得到规范和有效的治疗后，她的病情控制得很好，现已处于稳定期。来到她的床前，意外地发现她显得很沮丧，不像其他康复期的患者那样心情舒畅、开朗。这是怎么啦？经开导，她说婆婆昨天来看她，言语中透露出迟迟未能抱上孙子的失望，给她带来很大的心理压力。“医生，我可不可以生个健康的宝宝？”她热切地望着我，有些紧张与不安。 这是一个有代表性的问题。因为ＳＬＥ患者中约９０％都是生育期妇女，其中相当部分发病时尚未生育。以往ＳＬＥ患者受孕后，经治医生均会要求她们中止妊娠，以防病情恶化。近几年的研究认为，ＳＬＥ患者生育能力与正常女性相同，大多数患者在病情缓解后的稳定期可以正常妊娠，生育健康的宝宝。 怀孕时机：病情稳定一年后 在病情稳定的情况下，医生和患者密切合作是患者安全渡过孕期与成功分娩的关键。原则上，须病情稳定半年以上，免疫抑制剂停用半年以上，方可考虑怀孕。活动性肾脏病变或血肌酐高于１７６．８微毫摩尔／升的ＳＬＥ患者均不能怀孕。因为肾脏病变未能控制的ＳＬＥ患者，在妊娠中和产后，肾功能常常恶化，表现为蛋白尿、高血压和肾功能衰竭，且易发生子痫。另外，合并心包、心脏、肺部严重病变的患者也不适宜怀孕。 在准备怀孕之前，ＳＬＥ患者应采取有效的避孕措施，避免多次妊娠和流产，以免对疾病或下次怀孕造成不良影响。避孕方法可采用避孕套、阴道隔膜等。由于ＳＬＥ患者容易合并感染，故不宜使用宫内节育器。 孕期保健：保母子平安 已怀孕的患者一定要在风湿科医生及产科医生共同关心下定期随访，严密监测。ＳＬＥ患者在怀孕后可使ＳＬＥ复发或加重病情，多在妊娠的早期或产后６周内，这可能是怀孕使体内雌激素分泌增加所致。另一方面，患者较正常孕妇易出现流产、早产、死胎等意外。血清抗心磷脂抗体（该抗体是ＳＬＥ患者的一种自身抗体）阳性患者怀孕后，发生流产和死胎者更为多见因抗心磷脂抗体与胎盘血管内皮细胞相互作用，使血管的前列环素生成减少，引起血小板聚集、血流受阻而致胎盘梗死及宫内胎儿窘迫。 为保胎儿健康，母子平安，孕期患者千万不要自作主张增加激素或减少激素，因为激素过多会造成胎儿体重过轻，激素过少易使病情复发或加重。一般情况下，强的松每日小于１０毫克对胎儿无不良影响。孕妇不能用地塞米松，因为地塞米松不能被胎盘的酶氧化，对胎儿的生长发育不利。此外，切勿使用免疫抑制剂及氯喹，以防胎儿畸形。 不论病情如何，ＳＬＥ患者一旦怀孕，除定期在产科随访外，也应到风湿科定期诊治，切忌随意用药。虽然多数患者在疾病稳定且无明显的内脏损害时怀孕，可以安全分娩，但有的ＳＬＥ患者怀孕后病情常常难以判断，有时“一帆风顺”，有时突然“暴风骤雨”，因此，在专科医生指导下随访检查十分重要。 人工喂养较适宜 产后６周内是ＳＬＥ复发加重的危险期，故应在医生的指导下使用激素。一般情况下，母亲不宜哺乳，改为人工喂养。由于孕期母亲的某些自身抗体可通过胎盘进入胎儿，极少数胎儿可出现新生儿ＳＬＥ，多见于３个月内的女性新生儿。主要表现为颜面部红色皮疹，但一般多为良性，大部分在一年内消退，不须用激素治疗。故产后应密切注意宝宝身体状况，必要时去看儿科医生。 总之，随着医学的发展及进步，ＳＬＥ患者在严密的监护下，和其他已婚女性一样可生育一个健康的宝宝，圆自己做母亲的梦。 （以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。）[详细]
2008-06-05 18:07:23更新