尖锐湿疣，不用干扰素治
一天下午，一位颇有风度的中年人走进我的诊室。他告诉我，四个月前，在一次出差应酬中，他经不住大家的推波助澜，不慎患了尖锐湿疣。当时他认为患了就患了，无所谓的，治疗就是。于是，他选择最好的医生，又买最贵的药，做过激光、电灼等治疗，还打了三个月的干扰素，结果呢，钱花了多少不说，最令他气恼的是，这尖锐湿疣就像跟他捉迷藏，这里好了那里长，反反复复，始终不能痊愈，他想这干扰素不是目前最好的药吗？为什么还是治不好尖锐湿疣呢？听了他的病情介绍，我给他做了检查，果真是典型的尖锐湿疣，不用实验室检查即可做出诊断。我对他说，对于尖锐湿疣，目前还没有什么特效的药物，而且药物也并非越贵越好，判断一种药物好与不好的标准，主要是看它的治疗效果及毒副反应。干扰素虽然在理论上有抗病毒的作用，但它不能直接杀死病毒，只是干扰病毒生长繁殖过程中的某一环节，况且它对导致尖锐湿疣的人类乳头瘤病毒也无特异性。有人曾用它做临床研究，看不出它对人类乳头瘤病毒有什么特殊疗效。他听后马上着急地问，难道就没有什么好办法吗？医生点评：大家知道，迄今为止还没有一种治疗方法或药物能保证彻底地根除人类乳头瘤病毒，目前在临床上常用的治疗方法，大多数是先除去疣体，再给予中西药物改善患者的症状和体征，同时调理机体的免疫机能，从而达到治疗的目的。对于尖锐湿疣，患者最大的误区就是盲目地追求贵重的药物，比如干扰素、白介素等。目前，在临床上常用的药物有α－干扰素、β－干扰素、γ－干扰素等，其理论上有抗病毒、抗增殖、免疫调节作用，给药方式有皮下或肌肉注射、病损处注射、局部外用等。令人遗憾的是，这些方法并没有达到人们预想中的良好效果。有人用安慰剂做随机临床试验，发现全身应用α－干扰素与应用安慰剂的治疗效果无明显差别。据此，美国疾病控制中心不推荐用干扰素治疗尖锐湿疣，原因是该药价格昂贵，副作用多，况且疗效也并不比其他疗法好。醋酸白试验阳性，不一定是尖锐湿疣去年八月的一天，我接诊了一位姓王的先生，他是某外企公司的业务员，经常出差在外，虽然经常出门，在生活上却一直小心谨慎，洁身自好。一天他在洗澡时，突然发现左侧腹股沟处有一粒黄豆大小的突起物，不痒，触之有轻度的疼痛。他自己感到奇怪，怎么会长出这样的东西？由于经常看医学科普杂志，有一定的医学常识，他估计这种情况最有可能是尖锐湿疣，于是马上去附近的一家门诊部就诊。医生也怀疑是尖锐湿疣，并给他做了醋酸白试验，果真也发白。医生说是尖锐湿疣无疑了，要给他做激光治疗，他寻思自己无不洁性交史，哪来的尖锐湿疣？我请他进入检查室，查见其左侧腹股沟处真的有一黄豆大小的突起物，边界清楚，淡红色，表面光滑，轻度压痛。乍一看，好像是尖锐湿疣，但认真观察，发现其表面光滑而非粗糙。给他做醋酸白试验时，确实是阳性。我当时对他说，虽然体征上很像尖锐湿疣，且醋酸白试验也呈阳性，但是尖锐湿疣的可能性不大，极有可能是因天气炎热，出汗太多，加之走路多而磨擦损伤后引起炎症，表皮组织增生所致。为了慎重起见，我给他做了病理检查，果真不是尖锐湿疣，而是慢性炎症所致。医生点评：尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒感染所致，又称尖圭湿疣、性病疣，绝大多数是由性接触传染，其主要临床表现为生殖器、会阴、肛门、腹股沟等部位的菜花样增生，多见于性活跃的中青年男女。临床诊断主要是根据病史、临床表现，即可做出初步诊断，必要时辅以实验室检查。而实验室检查中最简单、有效的方法就是醋酸白试验，即在病损处涂以３％～５％的醋酸溶液，如病变组织发白，称为醋酸白试验阳性。其方法是：用棉签蘸３％～５％的醋酸涂在可疑的病损处，根据不同的部位，经１～１５分钟后，用肉眼或放大镜观察结果，局部发白者为阳性。其产生的机理可能是：一是人类乳头瘤病毒感染使病损的上皮组织蛋白质变性；二是被人类乳头瘤病毒感染的上皮与未被感染上皮的角蛋白不同，只有被人类乳头瘤病毒感染了的上皮蛋白才能为醋酸所发白。本试验简便、灵敏，它不仅对诊断尖锐湿疣有意义，而且对指导治疗也有很大的价值。但是由于在某些慢性炎症、表皮增厚和外伤时也可出现上皮组织蛋白凝固或异常角蛋白，因此可出现假阳性。美国疾病控制中心也指出，醋酸白试验不是特异性试验，应结合病史、临床表现及其他实验室检查，进行综合分析、诊断。注意卫生，谨防自身接种外科的张医生请我会诊，一进外科办公室，张医生就对我说：“洪医生，请你帮忙看一看，这位患者的左脚趾缝有一突起的肿物，很像是尖锐湿疣。”听了他的话，我立即给患者做了检查，发现其左脚第三趾缝有一花生米大小的、乳头状的肿物，边界清楚，表面粗糙，并且脚趾缝还有足癣，一看就知道这是尖锐湿疣，为了保险起见，我给他做了醋酸白试验，结果肿物出现发白现象。根据我的经验，诊断为尖锐湿疣应该是无疑的了。但我寻思，这尖锐湿疣是怎样长在脚趾缝的？我当即问病人，是否以前患过尖锐湿疣？他说没有。经过反复地追问病史后，他才吞吞吐吐地说，半年前曾患过，但早就治好了。我再问他足癣是几时患的？他说患足癣已有好几年了，用药的效果一直都不太好。详细询问病史后，我终于明白了其中的原因。原来他在患尖锐湿疣期间，也正值足癣发作，患者在小便后或平时不注意洗手及个人卫生，搔抓阴部后又经常搔抓脚趾，因为引起尖锐湿疣的人类乳头瘤病毒和引起足癣的霉菌均喜欢生长在温暖潮湿之地，导致人类乳头瘤病毒在足癣处自身接种，当阴茎部位的尖锐湿疣痊愈后，足趾缝处则长起来了。听了我的分析后，他也恍然大悟。医生点评：我们知道，尖锐湿疣的好发部位，在男性为冠状沟、龟头、包皮、包皮系带、肛门等，如果是同性恋者还可发生于直肠。而女性则多见于大小阴唇、会阴、阴道口、阴道内、宫颈，有时也见于尿道内、膀胱、直肠等部位。口交者，尖锐湿疣还可见于口腔。尖锐湿疣的传染方式主要是直接性接触传播，其次是产道传染，还有少量的间接传染，如皮肤擦伤、污染物传染、自身接种等。本文的主人公是一位典型的自身接种传染病例，由于平时不注意卫生，上厕所后不注意洗手，或经常抓阴部后，又抓瘙痒的足趾缝，其结果是阴部的尖锐湿疣治好后，又在足趾缝长出了疣体。当然，发生在足趾缝的疣也可称作寻常疣。这种疣可能是生殖器发生尖锐湿疣的同一型的疣，也可能是另外其他类别的疣，要鉴别需做ＤＮＡ探针鉴定。通过这一病例的分析，我觉得应该给我们一个启示，那就是在患尖锐湿疣或其他性病包括其他传染病时，一定要注意自身的个人卫生，这样于己于人都有好处。而作为医务工作者，要加强卫生和性病防治的宣传工作，尽可能地控制性病的蔓延。 （以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。）[详细]
2008-06-05 18:06:30更新