头痛、恶心，青光眼的“障眼术”
青光眼也会“忽悠”人 病例一：发现及时，不幸中的大幸 前几天孙子出生，把年过半百的王姨累得够戗。有天吃过晚饭后，她突然觉得右侧头痛，以为感冒了，便吃了片止痛药和两粒感冒胶囊。不料，半夜她的头痛得越来越厉害，不得不到内科看急诊。医生一听说是头痛，也没注意观察眼部情况，检查身体其他部位没发现异常，便给王姨打了止痛针，让她明天复查。回家后，王姨的头痛并没有减轻，第二天又去了医院。这次经过仔细检查，医生观察到王姨眼睛发红，就请眼科会诊，发现右眼视力0.2，左眼视力1.0，右眼充血，角膜水肿，瞳孔散大，眼压51毫米汞柱(正常为小于21毫米汞柱)。医生告诉王姨，她得的是“闭角型青光眼”。经积极降眼压、缩瞳等治疗后，头痛消失，右眼视力恢复到1.0。 点评：王姨在发病前有劳累的诱发因素，之所以发病时视力下降没有被察觉到，是因为正常情况下，人们是用双眼同时看物体的，王姨左眼视力正常，所以对右眼视力下降没及时发现，眼痛也被头痛所掩盖。眼痛用一般止痛药及麻醉剂难以控制，经抗青光眼治疗，眼压下降后即可减轻。由于王姨的眼压在短时间内得到控制，对视神经功能没有明显的损伤，所以，最后视力恢复良好。 病例二：误用阿托品，雪上加霜 刘姨今年64岁，这天下午，她和老伴吵架，晚饭时一点胃口也没有，还恶心、呕吐，视物变得模糊，连平时最爱看的电视连续剧也看不清楚了。吃了两片胃舒平，呕吐还是止不住。老伴着急了，连夜带她去医院看病。起初，医生说可能是急性胃炎，用了阿托品和灭吐灵就会好的，但用药后回到家，恶心、呕吐反而加重了。医生按急性胃炎治疗了5天，仍不见有好转，而且双眼完全看不见了。最后来眼科检查，发现刘姨双眼无光感，眼压高达72毫米汞柱，角膜水肿，前房浅，瞳孔散大，晶状体中等度混浊。原来，刘姨患了“双眼闭角型青光眼（急性发作期）；老年性白内障”。经过降眼压等治疗后，恶心、呕吐消失，但终因眼压过高持续时间长，视力仅恢复到0.1。 点评：由于年龄的缘故，有些病人对疼痛的敏感度有所降低，刘姨因恶心、呕吐的症状掩盖了眼痛、头痛等不适，所以，往往会去胃肠科就诊，被误诊为急性胃炎，并使用阿托品类药物。其实，青光眼所致的呕吐，除非眼压下降，否则难以止住。更何况，阿托品具有长效散大瞳孔的不良反应，导致眼压进一步升高，加重病情，又因误诊而耽误治疗，最后视神经功能受到不可逆转的损害，视力恢复不良。识破青光眼的“伪装” 青光眼是常见致盲眼病，在急性发作时，常常以眼球剧烈胀痛、同侧头痛、视力迅速下降以及恶心、呕吐为主要症状，眼痛往往是病人到医院就诊的主要原因。然而，有的病人以偏头痛为主要症状，误到神经内科就诊；有的病人以恶心、呕吐为主要表现，误到消化内科就医。为什么青光眼急性发作会出现头痛、恶心、呕吐等症状呢？这是因为，三叉神经与迷走神经中枢、延髓呕吐中枢之间有神经纤维联系，闭角型青光眼急性发作时，由于眼压急剧升高，引起虹膜睫状体充血水肿，压迫三叉神经末梢，导致眼球剧烈胀痛，并可反射致三叉神经分布区，出现剧烈的偏头痛、恶心、呕吐。 另外，还有人以眼痛伴畏寒发热、食欲不振及呼吸道感染而到呼吸科就诊；甚至有的高血压病人，因眼痛、恶心、呕吐、血压高，误以为是脑血管意外。因此，相关科室的医生必须提高对青光眼的警惕性及眼科疾病的诊治水平，减少误诊；同时，还应做好青光眼的普查和预防工作，提高人们对青光眼的认识，使人们了解青光眼发作时的症状，正确选择就诊科室，不致延误病情。 急性闭角型青光眼病人在发病前可无症状，约有30%的病人可有先兆症状。例如，病人常在情绪激动、忧虑、悲伤、惊恐、失眠或气候突变等情况下，黄昏或夜间出现看灯有一圈彩虹、视物模糊，部分病人还可伴有轻度眼痛或鼻根部、眼眶部酸痛等不适，但经过充分休息后，这些症状可自行消退。由于这些先兆症状出现时间较短，症状又比较轻微，能够自行缓解，因此，病人往往认识不到自己患有眼病，从而失去了早期诊断的机会。如果病人掌握了先兆期的特征，及时到医院就诊，就能避免急性发作的痛苦，同时也能够提高治疗效果。 （以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。）[详细]
2008-02-25 13:11:22更新