治疗唇腭裂不仅是手术修复
唇腭裂的病因先天性唇腭裂的发病原因迄今还不明确，可能与以下因素有关：１．遗传因素。父母任何一方患有唇腭裂时，其子女唇腭裂的发病率为５％；父母双方都有唇腭裂时，其遗传几率为１５％。２．环境因素。指孕前３个月，母体子宫内环境的改变。通常认为以下几个因素有可能会改变子宫内环境：①营养因素。维生素缺乏是引起唇腭裂畸形的一个重要因素。②病毒感染。孕前３个月，如果患流行性上呼吸道感染、风疹等，就有使胎儿发生唇腭裂的可能。③药物因素。如抗惊厥、类固醇、抗过敏、抗癌等药物。④内分泌因素。如精神性、损伤性等原因可以使母体内分泌改变。⑤其他，如孕妇接触放射性物质、吸烟、喝酒等。由此可见，民间关于唇腭裂患儿的种种忌口之言纯属无稽之谈。作为患儿的父母应抛开心理负担，放下包袱，要相信科学，相信孩子经过治疗后是可以恢复正常的。唇腭裂患儿的喂养唇腭裂患儿因口鼻腔相通，吸吮时无力，吸入胃内的乳汁常混有大量空气，哺乳过程中常引起呛咳，乳汁还会从鼻腔喷出。有些家长为避免患儿呛咳和鼻腔喷乳的痛苦，给患儿插胃管，这样做会适得其反，抑制了患儿的生理反射，给以后的喂养增加了麻烦。因此掌握正确的喂养方法很重要。吸母乳喂养：婴儿出生后，应坚持其吸吮习惯，锻炼上唇肌肉功能，提高手术治疗效果。根据患儿裂隙情况的不同，母亲和患儿的姿势要作相应调整。如：唇裂患儿无法含紧奶头，母亲可用手指将乳房捏成孩子嘴的形状，用手指封闭住裂隙的方法喂母乳。腭裂患儿不能将乳头吸进嘴里，母亲应将乳头举起前突，尽量将乳头和乳晕都放进患儿嘴里，同时抱住婴儿，使婴儿上身呈直立姿势。吸乳瓶喂养：选用可挤压的塑胶乳瓶，奶嘴要选择较大、较软的，奶嘴头做十字型开口，并注意将奶嘴放入裂隙处。汤匙喂养：对无法吸吮的患儿可用小勺一点点喂，避免或减少空气进入胃内，防止食乳后腹胀或呕吐，喂奶时患儿取坐位或半坐位，并经常轻拍孩子的背部，使其打嗝，有助于将吞下的空气吐出。唇腭裂的序列治疗对唇腭裂患儿的治疗并不像大多数家长所期望的那样，通过一次修复手术就可以解决。随着人们生活水平的提高，家长和患儿对唇腭裂治疗效果的要求也越来越高，传统单一的唇腭裂手术整复已无法满足这种要求，因此目前临床上多采用序列治疗，即采取多种治疗措施，分阶段有计划地进行治疗。它包括前面提到的手术前的喂养、心理咨询、正畸治疗，以及手术后的语音训练、听力测试、义齿修复、继发畸形的肥市修复等。但遗憾的是，很多家长对医院的这一做法并不理解，认为只要做唇腭裂修复就可以，不必进行这么多项后续治疗。现在我们就按照序列治疗中的每一项逐一作出解释。正畸治疗：唇腭裂时，患儿舌体很自然地位于裂隙中，使得牙槽骨异位生长，裂隙逐渐增大，给手术修复带来难度，因此我们需要对手术前的患儿做正畸治疗。对刚出生的唇裂或唇腭裂新生儿，我们一般用３Ｍ纸胶布压迫、牵引固定裂开的唇部。对完全性唇腭裂的新生儿，我们给他用矫治器进行治疗。这样不仅有利于手术的进行，而且由于舌体位于正常位置，对以后的发音也有利。唇腭裂整复手术：它是利用患儿裂隙局部组织对裂隙进行修复。临床上常用的修复方法很多，具体采用何种方式需要医生根据患儿的具体情况和医院技术情况进行选择。唇腭裂手术时间有较大差异，要根据各自医院的条件做出不同规定。一般在成人综合性医院，单侧唇裂３个月手术，双侧唇裂４个月，腭裂２岁左右手术。唇腭裂的患儿因为口鼻腔相通，增加了病原侵入的机会，特别容易患感冒、拉肚子，患儿不能少穿衣服，但也不能着衣太多，要适可。术前１０天最好让患儿适应小汤匙喂食。术后饮食以高蛋白、高热量为主，以促进伤口愈合。术后３天，患儿会因伤口疼痛而减少或拒绝进食，家长要多想办法，耐心喂养，以保证营养。要清洁唇部伤口，最好伤口不要有结痂。每次喂食之后，再给患儿少量温开水饮用，以便将食物残渣清除干净。还要做到防止患儿手指触摸伤口，避免感冒后鼻涕污染伤口和咳嗽影响伤口愈合。术后一般５天就可以出院。齿槽裂修复手术：此为唇腭裂Ⅱ期手术。虽然完全性唇腭裂修复时，也要对齿槽裂进行修复，但那只是软组织修补，分离口鼻腔，无骨组织。骨组织的移植修复要等到９～１１岁时才进行，具体手术时间要根据患儿裂隙处虎牙根形成和萌出的情况来确定。孩子到９周岁时，家长应定期请专科医生检查，以便及时接受手术治疗。术后语音训练：唇腭裂患儿由于先天的颌面部发育缺陷及手术创伤的影响，常形成牙系统畸形，进而导致语音功能障碍，因此要进行术后的语音训练。１岁前做唇腭裂修复以后，重建了上唇、腭部外形和软腭运动功能，使发音时鼻腔与口腔完全分离开，重建了正常的腭咽闭合，能获得较满意的语音功能。但父母还应继续帮助患儿训练腭肌功能，如指导患儿做鼓气动作、高声唱歌、吹奏乐器等练习。继发畸形的修复手术：婴幼儿做唇裂修补，尽管当时术后外形良好，但随着年龄的增长，都会出现继发畸形，有些家长认为这是医生手术失败，其实不然，这种现象是必然的。因为婴幼儿时手术有一点点组织的欠缺，长大成年后都会出现较明显的畸形，其表现如唇红没对齐，瘢痕增生明显、鼻翼塌陷、瘢痕收缩使唇红向上吊起、唇红不显、唇红凹陷等。因此，需在术后适当时间进行继发畸形的修复。继发畸形的修复亦不宜过早进行，一是可能导致再次产生畸形，二是每次手术或多或少都会损伤正常组织，增加了日后修复的困难。因此，每一次手术都要取得其应有的手术效果，避免盲目、多次、不到位的手术。具体情况应咨询医生。鼻唇部软组织外形的二次修复手术应在硬组织外形重建后进行，一般是接近成年期手术。牙列的修复治疗：在手术期间和完成手术后，缺失的牙齿及牙槽骨可采用固定义齿或活动义齿修复。通常固定义齿或永久性义齿修复应在最后一次手术完成后进行。发育期间或手术间期采用活动义齿修复。另外，必要时还应进行手术正畸治疗等对症治疗。总之，唇腭裂治疗过程从出生到成年，包括软硬组织的修复手术、语言训练、正畸治疗、修复治疗及对症治疗等多学科配合的综合性序列治疗，有其阶段性，而不是单纯的手术修补，这需要家长、患儿、各科医生的良好协作、积极配合才能达到完美的治疗效果。 （以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。）[详细]
2008-06-05 18:06:34更新